본문 바로가기

내분비내과

갑사선암, 수술 후 방사성요오드 진단스캔, Thyroid cancer, pretreatment scanning (3) 수술 후 방사성요오드 진단스캔의 역할 수술 후 방사성요오드 진단 스캔(123I 혹은 131I, SPECTCT와 같이 혹은 단독)은 25-53%의 환자에서 질병 상태, 잔여갑상선 섭취, 방사성요오드를 섭취하는 잔존 질병의 존재 등에 대한 유용한 정보를 제공하여, 치료를 변화시키고 결과에 도움을 줄 수 있다. 318-320) 방사성 요오드 치료 전에 131I을 이용한 진단스캔을 함으로써 발생할 가능성이 있는 기절 효과(stunning effect)에 의한 방사성요오드 잔여갑상선제거 실패의 위험은 123I을 사용하거나 저용량(1-3 mCi)의 131I를 사용함으로써 경감시키거나 피할 수 있다. 321) 2016년 대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안 어느 때 pretreatment sca..
갑상선 결절 평가에서 TSH 측정 의심되거나 알려진 갑상선 결절이 있는 모든 환자에서 혈청 TSH 측정이 권장됩니다. TSH는 갑상선 결절에서 malignancy를 예견하는데 독립적인 위험 인자입니다. 1500명을 환자들을 대상으로 한 연구에서 TSH 수치가 5.5 mU/L일 때 malignancy 유병률은 각각 2.8, 3.7, 8.3, 12.3, 29.7%였습니다. 또 다른 연구에서는 암이 진단되었을 때 TSH 수치가 높을수록 cancer의 advanced stage와 더 관련 있었습니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2 세균맨 의학블로그, 내과블로그 http://tistorysjloveu2.tistory.com ② 세균맨 내과 KMLE, 전공의, 전문의 시험 대비 http:..
갑상선 결절 초기 평가, Initial evaluation for thyroid nodule 의심되거나 알려진 갑상선 결절이 있는 모든 환자에서 혈청 TSH 측정이 권장됩니다. TSH가 낮다면 overt 또는 subclinical hyperthyroidism을 나타내고 nodule의 hyperfunctioning 가능성을 증가시키므로 thyroid scintigraphy가 시행되어야 합니다. 만일 TSH가 정상이거나 높고 nodule이 FNA에 대한 sonographic criteria를 충족시킨다면, 갑상선 결절에 대한 다음 평가는 ultrasound-guided FNA biopsy입니다. 혈청 TSH가 높은 환자들은 갑상선기능저하증에 대한 평가를 필요로 합니다.참고문헌 : UpToDate 2018.01.02 ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjlov..
임신 중 갑상선기능항진증 치료 목표, Hyperthyroidism during pregnancy, goals for treatment 임신 중 갑상선기능항진증 치료의 목표는 fetal hypothyroidism을 막기 위해 산모에서 지속적이지만 mild hyperthyroidism 상태를 유지하는 것입니다. Maternal hyperthyroidism을 thionamide antithyroid drugs (ATDs)로 overtreatment하게 되면 fetal goiter와 primary hypothyroidism을 유발시킬 수 있습니다. 반면에 임신 동안에 hyperthyroidism을 조절하지 않으면 소아에서 transient central hypothyroidism이 나타날 수 있으며 이것은 추정컨데 fetal pituitary-thyroid axis 억제 때문인 것 같습니다. Mild hyperthyroidism 목표에 도달하..
임신 중 갑상선기능항진증 치료 적응증, Hyperthyroidism during pregnancy, indications for treatment Graves' disease, toxic adenoma, toxic multinodular goiter, gestational trophoblastic disease로 인한 symptomatic, moderate-to-severe, overt hyperthyroidism 여성에서는 갑상선기능항진증에 대한 치료를 필요로 합니다. 이와 같은 환자들은 거의 항상 TSH 값이 0.05 mU/L보다 낮고, trimester-specific free T4 concentrations 그리고/또는 total T4 and T3 concentration이 비임신 여성의 ULN의 1.5배를 넘습니다. 갑상선기능항진증이 경하다면 혈액검사로 overt hyperthyroidism인 모두 환자들을 치료하는 것은 아닙니다. 왜냐하..
Sellar mass 진단 시에 hormone hypersecretion 평가 Sellar mass가 발견되면 hypothalamic pituitary hormonal function을 평가해야 합니다. Hormone excess 가능성은 functional pituitary mass 존재를 발견하기 위해 평가되어야 합니다. 혈청 prolactin(lactotroph adenoma), IGF-1(somatotroph adenoma), 24-hour urinary free cortisol(corticotroph adenoma), LH, FSH(gonadotroph adenoma), total 또는 FT4, TSH(thyrotroph adenoma)가 그것입니다.REF. UpToDate 2017.12.31 ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sj..
뇌하수체기능저하증, 검사, Hypopituitarism, assessment Hypopituitarism에서 trophic hormone이 감소하는 순서는 GH > FSH > LH > TSH > ACTH입니다. Corticotroph cell이 특히 hypothalamic 또는 pituitary destruction에 저항적인 것 같으며 보통 마지막에 기능을 잃는 세포입니다. ① 세균맨 의학블로그, 내과블로그 https://blog.naver.com/sjloveu2 세균맨 의학블로그, 내과블로그 http://tistorysjloveu2.tistory.com ② 세균맨 내과 KMLE, 전공의, 전문의 시험 대비 http://sjloveu2.tistory.com/ ③ 의대생/의학전문대학원생/전공의 DAUM 카페 http://cafe.daum.net/sjloveu2 의대생/의학전문대학..
말단비대증, 진단을 위한 검사, Acromegaly, algorithm for the diagnosis 말단비대증(acromegaly)의 진단은 성장 호르몬 과다의 전형적인 임상 증상이 있는 환자에서 의심되어야 합니다. 이것들로는 성인에서 턱(macrognathia), 손, 발이 커져서 신발과 장갑, 손가락 반지가 맞지 않는 것들이 있습니다. 안면의 특징은 턱뿐만 아니라 코와 frontal bones이 커지고, 상악치가 벌어질 수 있습니다. 진단 당시에 이러한 발견이 두드러졌음에도 불구하고, 변화 속도가 너무 느리므로 외모가 바뀌어서 진료를 원하는 환자는 거의 없습니다. 기타 특징으로는 심혈관 질환, 수면 무호흡증, 제2형 당뇨병, 관절병, 수근관 증후군, 그리고 뇌하수체 종양의 크기와 직접 관련된 문제들(두통, 시력 상실)을 포함합니다. 일단 말단비대증이 의심되면 임상적 진단을 확진하기 위한 bioche..

티스토리툴바