갑사선암, 수술 후 방사성요오드 진단스캔, Thyroid cancer, pretreatment scanning

(3) 수술 후 방사성요오드 진단스캔의 역할 
수술 후 방사성요오드 진단 스캔(123I 혹은 131I, SPECTCT와 같이 혹은 단독)은 25-53%의 환자에서 질병 상태, 잔여갑상선 섭취, 방사성요오드를 섭취하는 잔존 질병의 존재 등에 대한 유용한 정보를 제공하여, 치료를 변화시키고 결과에 도움을 줄 수 있다. 318-320) 방사성 요오드 치료 전에 131I을 이용한 진단스캔을 함으로써 발생할 가능성이 있는 기절 효과(stunning effect)에 의한 방사성요오드 잔여갑상선제거 실패의 위험은 123I을 사용하거나 저용량(1-3 mCi)의 131I를 사용함으로써 경감시키거나 피할 수 있다. 321)  2016년 대한갑상선학회 갑상선결절 및 암 진료 권고안 개정안

어느 때 pretreatment scanning을 시행하는가?
When to obtain?

 Remnant ablation, adjuvant therapy, metastatic thyroid cancer 치료 이전에 uptake 위치 확인을 위해 시행하는 diagnostic(pre-radioiodine treatment) whole-body scans은 ㉮보통 잔존 질병의 범위를 수술이나 초음파로 알 수 없을 때, ㉯잔존 질병의 존재가 radioiodine 치료 결정이나 투약되는 activity에 영향을 줄 때 시행될 수 있습니다. 그러나 전이 병변을 알 수 없는 환자일지라도 거의 모든 환자들은 thyroid remnants가 있기 때문에 pretreatment diagnostic scan을 생략하고, 예상되는 치료적 용량의 131 I을 투약하는 대안적 접근(단지 post-treatment scan만을 얻는)이 있습니다. 어느 접근 방법이 더 우월하다는 연구는 없습니다. Pretreatment scan을 생략했을 때의 단점은 모든 환자에게 동일한 radioiodine을 투약함으로써 전이 병변이 있는 환자들이 under-treatment를 받는다 는 것입니다. 더구나 때때로 thyroidectomy가 아주 완전하여 pretreatment scan에서 uptake가 없고 radioiodine therapy로부터 이득이 없는 경우가 있습니다. Pretreatment scan을 생략하는 것은 전이 가능성이 아주 낮은 환자에서 합리적일 수 있습니다. UpToDate 2018.01.03

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