[내과전공의] 해리슨, 세실 썸네일형 리스트형 [Nephrology] Diabetes insipidus에서 polyuria 정의와 urine osmolality Polyuria가 의심되는 환자에서 병력을 통해 osmotic diuresis를 먼저 감별합니다. Polyruia이면서 urine omsmolality가 >600 mosmol/kg이면 solute (osmotic) diuresis입니다. 그러나 polyruia이면서 urine omsmolality가 700 mOsm/kg가 DI를 배제하고 primary polydipsia 진단을 확실하게 한다고 되어 있는데, primary polydipsia에서는 urine omsmolality가 700 mOsm/kg과 혼동하여 기술한 것은 아닌지 하는 생각을 해 봅니다. 만일 solute diuresis (osmotic diuresis)인지 병력을 통해 알 수 없다면 polyuria인지 확인합니다. 24시간 소변.. 저칼륨혈증 증상의 발병기전, Pathogenesis of symptoms 저칼륨혈증으로 유발된 신경근육 증상과 심장 증상은 action potential 생성 변화와 관련이 있습니다. Action potential (membrane excitability라고 불리는)을 생성하는 용이성은 resting membrane potential의 크기와 membrane sodium channels 상태와 관련이 있습니다. 나트륨 채널이 열리면 세포외 나트륨이 세포 안으로 passive diffusion 방식으로 들어오며, 이 과정의 주된 단계입니다. Nernst equation에 따르면, 휴지막 전위 (resting membrane potential)는 세포외 칼륨 농도에 대한 세포내 칼륨 농도의 비율과 관련이 있습니다. 골격근에서 혈청 (세포외) 칼륨 농도의 감소는 이 비율을 증가시키.. [Nephrology] Major causes of type 1 (distal) renal tubular acidosis (RTA) Major causes of type 1 (distal) renal tubular acidosis (RTA) Primary Idiopathic (sporadic) Familial Autosomal dominant (mainly due to mutations causing defects in the kidney anion exchanger [kAE1] in distal tubule/collecting duct intercalated cells) Autosomal recessive (due to a variety of mutations causing defects in one of the multiple subunits of V-ATPase in distal tubule/collecting duct inte.. [Nephrology] Type A (alpha) intercalated cells and type B intercalated cell Type A intercalated cell Distal tubule lumen으로의 hydrogen ions 배설은 ㉠ connecting tubules과 collecting tubules의 type A (alpha) intercalated cells에 있는 luminal H-ATPase pump를 통해서 주로 이루어지고, ㉡ 이보다 적은 정도로 hydrogen ions을 분비하고 ptassium을 재흡수하는 H-K-ATPase pump을 통해서 이루어집니다. H-ATPase pump 1. electrogenically secretes hydrogen ions H-K-ATPase pump (electrically neutral) 1. secretes hydrogen ions and reabsorbs.. [Nephrology] Distal RTA, proximal RTA , nonRTA-induced hyperchloremic metabolic acidosis 구분 [Nephrology] Distal RTA와 nonRTA-induced hyperchloremic metabolic acidosis 구분 : UAG, UOG https://blog.naver.com/sjloveu2/222052476035 이전 블로그 글 (↑)과 이번 블로그 글 (↓)을 천천히 읽어 보시면 renal tubular acidosis를 이해하는데 도움이 많이 될 것 같습니다. 이번 블로그 글은 renal tubular acidosis 진단과 그 아형인 RTA type 1과 type 2 구분, 그리고 설사와 같은 다른 기전에 의한 저칼륨혈증, 정상 음이온차 대사성 산증과의 차이를 아는 것입니다. Type 4 RTA는 hyperkalemia를 나타내므로 hypokalemia, metaboli.. [Nephrology] Distal RTA와 nonRTA-induced hyperchloremic metabolic acidosis 구분 : UAG, UOG 설사의 경우 hyperchloremic normal anion gap metabolic acidosis, urine pH > 5.5피로감과 식욕부진을 주소로 내원한 환자 → 외래에서 흔히 볼 수 있습니다. 이런 환자들 중에서 K+ 2.5 mEq/L인 경우는 흔하지 않습니다. → 동맥혈검사와 urine anion gap 측정이 1차 진료 현장에서 가능하겠습니까? → Work-up은 대학병원에서···. 입원 환자를 보지 않으면 acid-base, electrolyte 질환에 대한 지식은 점점 희미해져 가는 것 같습니다. 다음은 KMLE 문제인데 지문에 전해질 장애 (저칼륨혈증)의 원인 질환에 대한 설명도 기술되어 있습니다. [갈증이 심하여 물을 많이 마셨으며 눈이 뻑뻑하다 : 쇼그렌 ?] pH 7.. [Nephrology] 저나트륨혈증의 중증 증상이 있는 환자에서 나트륨 교정 속도와 교정 한계를 넘었을 때 구조 전략 저나트륨혈증 증상 (경련, 대화 불능, 혼수)은 혈청 나트륨이 48시간 이내에 120 mEq/L 이하로 감소하여 치명적 뇌부종을 초래한 환자에서 발생할 가능성이 가장 높습니다. ㉮ 중증의 저나트륨혈증 증상이 있는 환자와 ㉯ 저나트륨혈증으로 인한 경미한 뇌부종조차도 견딜 수 없는 기저 뇌질환이 있는 환자에서는 비가역적 신경학적 손상을 막기 위해 혈청 나트륨은 초기에 빨리 상승시켜야 합니다. 폭넓은 임상 경험에 근거할 때 혈청 나트륨을 상승시키고 중증 증상이 있는 저나트륨혈증 환자에서 신경학적 증상을 개선시키는 유일한 빠른 방법은 hypertonic saline 주입입니다. 한 방법은 3 % saline 100 mL를 IV bolus로 주사합니다. 이것은 혈청 나트륨을 남자에서 약 1.5 mEq/L, 여.. [Nephrology] 부적절 항이뇨 증후군의 치료, Therapy of SIAD 부적절 항이뇨 증후군의 치료의 기본은 저나트륨 교정입니다. 어떻게 교정할 것인가? 학생 때 보던 해리슨을 버려서 예전 책에는 어떻게 기술되었는지 보고자 2007년 워싱턴 매뉴얼을 살펴보았습니다. 요약하면 이렇습니다. 1. 저나트륨혈증을 너무 빨리 교정하면 체액 증가가 있으면서 central pontine myelinolysis (CPM)이 발생할 수 있다. 24시간 동안 12 mEq/L 이상을 교정하면 위험이 증가하며 24시간 동안 천천히 교정해서 > 12 mEq/L로 올리는 것이 처음에 아주 빨리 교정해서 이후 몇 시간 동안에는 천천히 교정하는 것보다 더 위험하다. 즉, 초기에 아주 빨리 교정했다가 이후 몇 시간에 걸쳐 속도 조절을 하여 그 결과가 .. 이전 1 2 3 4 다음
