Polyuria가 의심되는 환자에서 병력을 통해 osmotic diuresis를 먼저 감별합니다. Polyruia이면서 urine omsmolality가 >600 mosmol/kg이면 solute (osmotic) diuresis입니다. 그러나 polyruia이면서 urine omsmolality가 <300 mosmol/kg이면 primary polydipsia 또는 diabetes insipidus (DI)입니다. Urine osmolality 300 - 600 mosmol/kg은 solute diuresis, primary polydipsia, DI 모두 가능합니다.
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Urine osmolality should be low in all polyuric states; however, a random urine osmolality above 700 mOsm/kg excludes diabetes insipidus and makes the diagnosis of primary polydipsia certain. |
Williams Textbook of Endocrinology, 14th edition에는 random uine osmolality > 700 mOsm/kg가 DI를 배제하고 primary polydipsia 진단을 확실하게 한다고 되어 있는데, primary polydipsia에서는 urine omsmolality가 <300 mosmol/kg이므로 water deprivation test 후의 uine osmolality > 700 mOsm/kg과 혼동하여 기술한 것은 아닌지 하는 생각을 해 봅니다.
만일 solute diuresis (osmotic diuresis)인지 병력을 통해 알 수 없다면 polyuria인지 확인합니다. 24시간 소변을 모으는데 성인에서는 하루 3 L를 초과하는 소변량으로 정의합니다.
정리하면,
polyruia이면서 urine omsmolality가 <300 mosmol/kg이면 primary polydipsia 또는 diabetes insipidus (DI)이고 urine osmolality 300 - 600 mosmol/kg은 solute diuresis, primary polydipsia, DI 모두 가능합니다. Urine osmolality 300 - 600 mosmol/kg인 경우를 제시하기보다는 전형적인 urine omsmolality가 <300 mosmol/kg를 제시하고 DI 케이스를 물어 봅니다.
Harrison's Internal Medicine, 20th edtion
REF.
Harrison's Internal Medicine, 20th edtion
Williams Textbook of Endocrinology, 14th edtion
UpToDate 2020.08.13
