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알레르기내과

천식 조절 평가 ① 천식 증상 조절에 대한 4가지 항목 평가② 미래의 위험 - FEV1 평가
흡입 스테로이드제/포모테롤 복합제, Budesonide/formoterol 같은 용량의 흡입 스테로이드제 단독요법에 비하여 지속성 흡입 베타2 항진제 를 함께 사용하는 것은 추가적인 증상 조절 효과, 폐기능 개선 효과, 급성 악화 감소 효과 등이 있어 이를 추천한다(근거수준 A). 흡입 스테로이드제/포모테롤 복합제를 사용한다면 증상완화제와 질병조절제 두 가지 용도로 모두 사용할 수도 있다. 고위험 환자에서 흡입 스테로이드제/포모테롤 복합제를 유지 및 증상완 화제로 사용할 때 같은 용량의 흡입 스테로이드제/지속성 베타2 항진제 복합제 유지치료 또는 더 높은 용량의 흡입 스테로이드제 단독 사용보다 더 낮은 용량 의 흡입 스테로이드제로도 비슷한 증상 조절 효과와 급성 악화 감소 효과를 보인다(근거수준 A). 최근 1년간 급성 악화 경험이 있었던 환자에서는 저용량 흡입 스테로이드제/포..
피부반응검사 전에 중단해야 하는 약물들, Medications that should be discontinued in advance of testing Skin testing를 하기 전에 환자가 복용 중인 총 약물 목록을 확인해야 합니다. ㉮H1 antihistamines은 1-7일 동안 피부 반응성을 억제할 수 있습니다. 1세대 H1 antihistamines는 일반적으로 1-3일 동안 피부 반응성을 억제하는 반면, 2세대 H1 antihistamines는 7일까지 skin test를 무디게 만듭니다. 일반적으로는 검사 1주일 전에 항히스타민제를 중단합니다. ㉯Antihistamine nasal spray는 전신 흡수 될 수 있으므로 3일 동안 중단해야 합니다. ㉰H2 receptor antagonists(라니티딘, 시메티딘)는 피부 반응성을 감소시킬 수 있으므로 일반적으로 검사 48시간 전에 중단합니다. ㉱TCA는 2주까지 피부 반응성을 막을 수 있..
임신, 수유 여성에서 항히스타민, Antihistamine, pregnant and lactating women Pregnant women may be treated initially with loratadine (10 mg once daily) or cetirizine (10 mg once daily). There are reassuring human data for each of these drugs in a large number of pregnant patients. The first-generation agent chlorpheniramine, 4 mg orally every four to six hours, may also be safely used in pregnancy. ! Loratadine Cetirizine Chlorpheniramine REF. UpToDate 2018.03.17
두드러기, 치료, Urticaria, treatment 전형적인 urticaria는 심하게 가려운 erythematous plaque입니다. 경한 증상을 나타내는 new-onset urticaria에는 nonsedating H1 antihistamine 단독 투여를 합니다. Anticholinergic side effects에 대한 합병증 위험이 적은 환자(예, 젊고 건강한 사람)에서는 낮에 nonsedating H1 antihistamine을 투약하고 밤에 sedating H1 antihistamine을 투약하기도 합니다. 중등도-중증 urticaria 환자에서는 H2 antihistamine을 추가합니다. 두드러진 angioedema가 동반되어 있거나 H1, H2 antihistamine 사용에도 증상이 지속적인 환자에서는 단기간 경구 글루코코르티코이드를..
혈관부종 유형과 치료, Angioedema type and management 혈압이 저하되면 ㉮‘angioedema with anaphylaxis’라 진단하고 에피네프린 근육 주사를 해야 합니다. Tongue, uvula, soft palate, larynx에 angioedema가 있는 환자들에서는 airway compromise의 징후를 즉각적으로 살펴야 합니다(㉯angioedema in or near the airway). 입술 또는 구강의 angioedema는 때때로 throat과 관련이 있으므로 빈번한 airway patency에 대한 모니터링이 필요합니다. Airway compromise가 없다면 ㉰acute-allergic angioedema라 진단하고 필요한 치료(ⓐH1 and H2 antihistamines, ⓑglucocorticoids)를 합니다. Angioed..
미주신경성 실신과 아나필락시스 감별, DDx. Vasovagal syncope and anaphylaxis Syncope(faint)은 아나필락시스의 증상일 수 있거나 별개의 문제일 수 있습니다. 전형적으로 vasovagal syncope은 pallor, diaphoresis, weakness, nausea, bradycardia와 관련이 있습니다. 그것은 누웠을 때 경감이 됩니다. 반대로 아나필락시스는 ㉮pallor보다는 보통 갑자기 발생하는 flushing과 ㉯vasovagal syncope에서 전형적으로 보이지 않는 다른 증상과 징후(가려움증, 두드러기, 혈관부종, 쉰목소리, throat tightness, stridor, 천명음, 기침, 호흡곤란, 복통, 설사)를 특징으로 합니다. 아나필락시에서는 빈맥이 서맥보다 더 흔합니다. REF. UpToDate 2018.03.17
방사선조영제에 과민반응 병력이 있는 환자에서 조영제 사용 전 처치 몇 가지 전 처치 방법들이 immediate hypersensitivity reactions 병력이 있는 환자의 관찰 연구에서 반복적인 사건을 예방하는데 효능이 있었습니다. 한 가지 널리 사용되는 방법은 nonionic low osmolal contrast 사용과 함께 glucocorticoids와 H1 antihistamines을 병합 사용하는 것입니다. REF. UpToDate 2018.03.16

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