중증 만성 손 습진 (severe/recalcitrant chronic hand eczema), 알리트레티노인 (alitretinoin, 9-cis-retinoic acid)

Superpotent topical corticosteroids에 반응하지 않는 중증이거나 잘 낫지않는 손 습진 환자들은 경구 스테로이드, 면역억제제, 레티노이드를 포함한 전신 치료제와 narrowband ultraviolet B (UVB) 또는 psoralen plus ultraviolet A (PUVA)를 이용한 phototherapy를 필요로 합니다. 이차성 세균성 감염 (보통 포도상구균)은 잘 낫지 않는 손 습진에서 있을 수 있습니다. Bacterial superinfection의 임상 징후가 있는 환자에서는 전신 항생제가 필요할 수 있습니다.

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Superpotent topical corticosteroids에 반응하지 않는 severe, disabling hand eczema 환자들에서, 빠른 증상 개선을 위해 단기간의 경구 글루코코르티코이드를 제안합니다. 치료는 프레드니손 (또는 이것과 동등 용량의 다른 스테로이드)으로 7일 동안 합니다. 용량은 0.5~1 mg/kg per day (maximum 60 mg per day)입니다. 용량은 점차 줄여 나가고 2주에 걸쳐 중단합니다. 경구약제를 중단한 이후에 superpotent topical corticosteroids를 다시 개시합니다.

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Severe hand eczema에서 경구 글루코코르티코이드의 효능을 평가한 무작위 시험은 없습니다. 그러나 임상 현장에서 extensive allergic contact dermatitis 또는 acute flares of atopic dermatitis 환자의 빠른 증상 경감에는 이득이 있습니다.

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메토트렉세이트, 사이클로스포린, 아지티오피린과 같은 면역억제제는 때때로 severe hand eczema 환자 치료를 위해 사용되어 왔습니다. 그러나 high-quality 시험에서 평가된 면역억제제는 없으며 refractory cases에서 이것을 제안할만한 이득 증거는 불충분합니다.

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알리트레티노인 (alitretinoin, 9-cis-retinoic acid)는 경구 레티노이드 (retinoid)이며 항염증, 면역조절, 항증식, 세포사멸 효과가 있습니다. 이것은 potent topical corticosteroids에 반응하지 않는 severe chronic hand eczema 치료를 위해 유럽과 캐나다에서 승인 받았으나 미국에서는 승인받지 못했습니다.

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알리트레티노인은 teretogenid하므로 모든 가임기 여성은 치료 한 달 전, 치료 중, 치료 한 달 후까지 적어도 한 가지 형태의 피임 방법을 시행해야 하고 치료 기간 중 매달 임신 테스트를 해야 합니다.

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REF. UpToDate 2020.05.16