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심장내과/판막질환

Chronic primary mitral regurgitation, indications for mitral valve intervention Mitral valve intervention (primarily surgery)은 severe chronic primary MR의 주된 치료입니다. 다음 언급되는 내용은 2017 focused update of the 2014 AHA/ACC valvular heart disease guidelines과 2017 ESC valve guidelines과 크게 일치합니다. ​ Chronic primary MR 환자에서 mitral valve intervention을 할 것인지 여부는 MR의 중증도, 증상의 유무, LVESD과 LVEF, valve repair 용이성, AF 존재, 폐동맥 고혈압의 존재에 의존합니다. ​ ㉮ 증상(호흡곤란, 피곤)이 있는 chronic primary severe MR 환자들은 ..
대동맥판 역류에서 수술 적응증, Recommendations for aortic regurgitation intervention Aortic valve surgery (주로 aortic valve replacement)는 symptomatic severe AR과 일부 asymptomatic AR 환자의 주된 치료입니다. Moderate 또는 severe AR 환자들에서 aortic valve surgery의 적응증이 되는지 주기적 추적관찰을 해야 합니다. Chronic AR의 aortic valve surgery에 대한 다음 권고사항은 2014 American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) valve guidelines Chronic AR의 aortic valve surgery에서 채택한 것입니다. ​ 증상이 있는 severe AR (권고) I 증상이 없는..
대동맥판 역류증에서도 수축기 잡음이 빈번하게 들림, Systolic murmur is heard in many patients with aortic regurgitation Sternal border의 좌측, third and fourth intercostal space에서 잘 들리는 판막질환으로는 aortic regurgitation(AR)이 있습니다. 여기서 혼란을 줄 수 있는 사실은 AR에서는 diastolic murmur가 AR 진단의 핵심 징후이지만 AR의 많은 환자들에서 systolic murmur도 들린다는 것입니다. AR에서 systolic murmur가 들리는 이유는 large ejection volume 때문이며 동반된 AS를 필수적으로 반영하는 것은 아닙니다. Diastolic murmur (the Austin Flint murmur, heard at the apex)는 대동맥으로부터 온 retrograde regurgitant flow와 좌심방으로부터 ..
AORTIC STENOSIS, 2017 AHA/ACC Focused Update for the Management of Pts With Valvular Heart Disease
중증 대동맥판 협착증에서 판막치환술 적응증과 치환술 선택, Indications and choice(TAVI or SAVR) for severe aortic stenosis 다음 4가지는 Aortic stenosis(AS) 환자에서 valve replacement 적응증인지 여부를 결정하기 위한 key steps입니다. ㉮ 증상 여부 확인 ㉯ 심장초음파를 통한 AS 중증도 확인 ㉰ 심장초음파를 통한 LVEF 평가( < 50 %를 LV systolic dysfunction으로 평가) ㉱ 심장 수술 적응증이 여부 결정. ​ ㉮ AS 환자에서 일반적인 증상들은 dyspnea on exertion, presyncope 또는 syncope, exertional angina입니다. 무증상 severe AS 환자에서 증상 유무 확인, exercise tolerance 평가, 운동 시 생리학적 평가(예, 운동으로 수축기 혈압이 떨어지는지)를 위해 exercise testing이 제안됩니다..
대동맥판 협착증, 판막치환술 적응증, Aortic stenosis, aortic valve replacement(AVR) indications Aortic valve replacement(AVR) ① Transcatheter aortic valve implantation (TAVI, also known as transcatheter aortic valve replacement or TAVR) ② surgical aortic valve replacement (SAVR) ​ ​ 수술 위험성이 중등도 또는 고위험인 증상이 있는 대동맥판 협착증 환자에서 TAVI가 SAVR보다 임상 결과가 유사하거나 우월하였습니다. 수술 위험성이 낮은 환자에서는 그 증거가 제한적이었으나 최근 2개의 연구 결과를 토대로 수술 위험성이 낮은 증상이 있는 대동맥판 협착증 환자에서도 SAVR보다 TAVI를 권고합니다. 예외로 SVAR이 선호되는 경우는 bicuspid or u..
Early Surgery or Conservative Care for Asymptomatic Aortic Stenosis. N Engl J Med 2020 UpToDate 2020.03.08에 언급된 무증상 very severe AS 환자를 대상으로 한 What's New 내용입니다. 근거가 된 것은 NEJM에 실린 우리나라 병원(아산병원, 삼성서울병원, 세브란스병원, 서울대병원)의 RECOVERY ClinicalTrials 내용입니다. From the Division of Cardiology (D.-H. Kang, S.-A.L., S.L., D.-H. Kim, J.-M.S., J.-K.S.) and the Departments of Cardiothoracic Surgery (C.-H.C., J.-W.L.) and Biostatistics (S.-C.Y.), Asan Medical Center, College of Medicine, University of..
승모판 협착증, 정기적인 추적 관찰 이유와 시술 적응증, Mitral vave stenosis, monitoring and indications for intervention ​ Mild MS에서는 증상이 없을 수 있습니다. 무증상 MS 환자에서는 질환 진행과 intervention 적응증 여부 확인을 위해 주기적인 모니터링이 필요합니다. 질환 중증도에 따라서 follow-up transthoracic echocardiography를 시행합니다. 2014 American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) valve guideline에서는 mitral valve area (MVA) is >1.5 ㎠ 인 경우 매 3-5년마다, MVA is 1.0 to 1.5 ㎠인 경우 매 1-2년마다, MVA is 5 to 10 mmHg in severe MS; however, due to the variability of ..

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