Chronic primary mitral regurgitation, indications for mitral valve intervention

Mitral valve intervention (primarily surgery)은 severe chronic primary MR의 주된 치료입니다. 다음 언급되는 내용은 2017 focused update of the 2014 AHA/ACC valvular heart disease guidelines과 2017 ESC valve guidelines과 크게 일치합니다.

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Chronic primary MR 환자에서 mitral valve intervention을 할 것인지 여부는 MR의 중증도, 증상의 유무, LVESD과 LVEF, valve repair 용이성, AF 존재, 폐동맥 고혈압의 존재에 의존합니다.

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㉮ 증상(호흡곤란, 피곤)이 있는 chronic primary severe MR 환자들은 mitral surgery 대상자입니다. 설령 이와 같은 그룹의 환자들이 약물 치료에 증상 개선이 있거나 LV가 compensation되는 것 같아 보일지라도 그렇습니다. 만일 증상이 있는지 확인하기 어렵다면 exercise testing이 객관적인 정보를 제공해 줄 것입니다. ㉠ Chronic severe primary MR (stage D) with LVEF > 30 %인 증상이 있는 환자에서 mitral valve surgery(mitral valve repair와 valve replacement)를 권고합니다. 수술은 증상이 생기자마자 가능한 빨리 시행합니다. ㉡ chronic severe primary MR and LVEF ≤ 30 %이고 mitral repair 성공 가능성이 높은 증상이 있는 환자에서 mitral valve repair를 제안합니다. ㉢ chronic severe primary MR and LVEF ≤ 30 %인 증상이 있는 환자에서 mitral repair를 하기 어려울 것 같으면 mitral valve surgery를 시행하지 말 것을 제안합니다.

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㉯ 호흡곤란이나 exercise intolerance가 있을 때까지 기다리는 것은 좌심실 기능의 비가역적 감소를 초래할 시간을 주는 것입니다. 이와 같은 이유로 무증상 MR 환자에서 좌심실 크기와 기능을 추적관찰하는 것은 중요합니다. 증상이 없는 환자에서 수술 여부를 결정하는 것은 크게 심초음파를 이용한 MR 중증도의 확인뿐만 아니라 LV 크기와 기능에 의존합니다. 어느 정도의 LV와 LA 확장은 severe chronic MR에서 있는 것은 당연하므로 chamber enlargement 단독으로 수술 여부를 결정하지 않습니다. ㉠ Chronic severe primary MR, LVEF 30- 60 % 그리고/또는 LVESD ≥ 40 mm (stage C2)인 무증상 환자에서 mitral valve surgery를 권고합니다. ㉡ 다른 이유로 심장 수술을 하는 chronic severe primary MR 무증상 환자에서 동반 mitral valve repair를 권고합니다. ㉢ 다른 이유로 심장 수술을 하는 chronic moderate primary MR 무증상 환자에서 동반 mitral valve repair를 제안합니다. ㉣ chronic severe nonrheumatic primary MR (stage C1), preserved LV function (LVEF >60 percent and LVESD <40 mm), new onset AF 또는 resting pulmonary hypertension (pulmonary artery systolic arterial pressure >50 mmHg)이면서 repair 성공 가능성이 높은 무증상 환자에서 mitral valve repair를 제안합니다. ㉤ severe MR (stage C1), preserved LV function (LVEF >60 percent and LVESD <40 mm), 연속검사에서 LV 크기 또는 LVEF이 점진적으로 증가하는 무증상 환자에서 mitral valve repair를 제안합니다.

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KMLE를 준비 목적으로만 정리하면 ⓐ acute MR은 수술을 해야 하고 ⓑ chronic severe primary MR (stage D) with LVEF > 30 %인 증상이 있는 환자에서 mitral valve surgery를 권고하며 ⓒ chronic severe primary MR, LVEF 30- 60 % 그리고/또는 LVESD ≥ 40 mm (stage C2)인 무증상 환자에서 mitral valve surgery를 권고합니다.

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REF. UpToDate 2020.03.15