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신장내과/만성콩팥병증

요독성 다발성신경병증, Uremic polyneuropathy Uremic polyneuropathy는 ESRD 환자에게 흔합니다. 다발신경병증(polyneuropathy)은 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 현저히 감소한 환자에서만 발생하며 투석 시작의 적응증입니다. 그러나, 이미 충분히 투석을 한 환자도 다발신경병증이 발생할 수 있으며, 이러한 환자 중에서 다발신경병증은 종종 subclinical이고 전기생리학적 검사에 의해서만 발견되기도 합니다. ​ Uremic polyneuropathy는 demyelination과 axonal degeneration을 특징으로하는 distal, symmetrical, mixed sensorimotor neuropathy입니다. Axonal degeneration이 1 차 이상인 것으로 보이며 2차적으로 segmental d..
[급여기준] 만성신부전 환자의 빈혈치료, Darbepoetin alpha, Erythropoietin, Methoxy polyethylene glycol-epoetin β Darbepoetin alpha 주사제 (품명∶ 네스프프리필드시린지주) 1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 만성신부전 환자의 빈혈치료(철결핍성 빈혈로 진단된 환자는 제외함) 1) 헤모글로불린(Hb) 10g/dL 이하 또는 헤마토크리트(Hct) 30% 이하인 경우(투석을 받고 있지 않는 환자는 사구체여과율(GFR) 30mL/min/1.73㎡ 미만인 환자에 한함) - 다만, 동 조건에 해당하여 약제를 투여하다 중단한 경우 Hb 10-11g/dL(또는 Hct 30-33%)의 유지를 위하여 재투여 시 요양급여를 인정함. 2) Hb 11g/dL 또는 Hct 33%까지 요양급여를 인정하며, 진료비 ..
만성 콩팥병 환자에서 고혈압의 진단 기준 Update: 2017 ACC/AHA 고혈압 가이드라인의 적용[대한내과학회지: 제 94 권 제 3 호 통권 제 688 호 2019] 증 례 59세 남자가 건강 검진에서 발견된 신기능 이상으로 방문하였다. 고혈압이나 당뇨 등의 기왕력이 없는 비교적 건강한 상태였다. 혈압은 135/83 mmHg였으며, 검사상 혈청 크레아티 닌(creatinine) 1.5 mg/dL로 chronic kidney disease epidemiology collaboration (CKD-EPI) estimated glomerular filtration rate (eGFR) 50.0 mL/min/1.73 m2 였으며, 임의 소변 알부민-크레아티닌 비는 430 mg/g 크레아티닌으로 측정되었다. 작년 건강 검진에서 검사한 혈청 크레아티닌은 1.3 mg/dL (eGFR 60.3 mL/min/1.73 m2 by modification of diet in renal d..
만성콩팥병증과 스타틴, Chronic kidney disease and statin 만성콩팥병증과 스타틴, Chronic kidney disease and statin ​ 경증 내지 중등도의 CKD 환자에서 스타틴을 사용하는 대부분의 증거는 신장 기능이 저하된 환자를 포함시키려고 하는 의도가 없었던 무작위 시험의 post-hoc subgroup 분석에서 나온 것입니다. 하나의 무작위 연구인 the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) trial에서 CKD 환자의 주요 혈관 사건을 예방하기 위해 스타틴으로 콜레스테롤 저하를 평가했습니다. ​ SHARP 임상 시험 소견은 다른 무작위 임상 시험에서 CKD 소그룹에서 관찰한 내용을 반복했습니다. 스타틴으로 투석할 필요가 없는 CKD 환자의 치료는 심혈관계 사건의 유의한 감소로 이어졌습니다. 비록 eze..
인산염 제한, Phosphate restriction Phosphate restriction 식이 인산염 제한은 효과가 일관되지 않고 식이 인산염 섭취를 줄이기 위해 고안된 조치가 혈청 인산염 및 소변 수치에 최소한의 영향을 미친다 할지라도 혈청 인산염 농도를 감소시키는 데 효과적 일 수 있습니다. 더욱이, 환자에게 중요한 결과에 대한 식이 인산염 제한의 효능을 조사한 좋은 연구는 없습니다. 약 900 mg/일 식이 인산염은 적어도 일부 환자가 받아 들일 수 있는 수준입니다. 인산염 제한은 가공 식품 및 콜라를 주로 포함하고 육류와 달걀과 같은 high-biologic-value foods는 포함하지 않아야 합니다. 식품 첨가물(가공 식품에서 발견됨)은 식이 인산염의 중요한 공급원입니다. 높은 인산염 함량을 갖는 것 외에도 고도로 가공된 식품은 신선한 동물..
CKD에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치 모니터링 CKD에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치 모니터링 eGFR < 60 mL / min / 1.73 m2 인 환자에서 혈청 phosphate, calcium, iPTH, 25-hydroxyvitamin D 수치를 정기적으로 모니터링합니다. 이 측정의 빈도는 eGFR과 기저 질환 유무, 치료 방법에 따라 다릅니다. 또한, eGFR이 급격히 감소하는 경우 모니터링을 더 자주 시행합니다. 다음 모니터링 스케쥴이 합리적이며 이것은 2017 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines에 근거합니다. 내용 참고 보라색 : KDIGO 2017 녹색 : UpToDate 2018.06.30 In C..
KDIGO에서 사용되는 CKD 분류, CKD nomenclature used by KDIGO CKD is defined as abnormalities of kidney structure or function, present for > 3 months, with implications for health. CKD is classified based on cause, GFR category (G1–G5), and albuminuria category (A1–A3), abbreviated as CGA.
Cinacalcet HCl 경구제(품명: 레그파라정 등) 2018.05.01 ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 이차성 부갑상선 기능항진증을 보이는 투석중인 만성신부전 환자로서 동 약제를 투여하기 전 혈청칼슘이 9.0mg/dL 이상이고 부갑상선호르몬(iPTH)이 300pg/mL 이상인 경우 - 다만, 동 약제 투여 중 부갑상선호르몬(iPTH)이 150pg/mL 이상인 경우 지속투여를 인정함. ■ 고시 개정 고시번호(시행일자) 고시 제2018-81호(2018.5.1.) ■ 고시 개정 사유 교과서, 가이드라인, 임상연구 논문 등을 반영하여, 투석중인 만성신부전환자의 이차성 부갑상선 기능항진증 치료에 일정 혈청칼슘 기준 수치(9.0㎎/㎗) 이상일 때 사용가..

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