혈액투석 환자에서 빈혈 치료

HD 환자에서 빈혈의 치료는 erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)와 intravenous (IV) iron입니다. 치료 목표는 빈혈 증상을 경감시키고 수혈 필요성을 줄이기 위함입니다. 치료 선택은 빈혈의 정도와 철결핍유무에 따라 다릅니다. 치료 적응증은 ESA 투약에 대한 US Food and Drug Administration (FDA)-issued guidelines에 근거한 것이며 2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines과 일치합니다. 철분제 치료를 위한 transferrin saturation (TSAT = iron/TIBC)과 ferritin의 임계값은 Hb 수치가 <10 g/dL 또는 ESA 투약 중인지, Hb ≥10 g/dL인지에 따라 다릅니다.

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㉮ Low hemoglobin <10 g/dL and transferrin saturation (TSAT) ≤30 percent and ferritin ≤500 ng/m

: IV iron으로 치료해야 합니다. 비록 골수검사에서 정의한 절분결핍이 있을 것 같지 않지만 철분투약은 여전히 Hb을 증가시킬 것입니다. 이 환자들은 또한 ESA가 필요할 수 있습니다. 그러나 ESA를 시작하기 전에 반복적인 Hb 평가를 하면서 iron loading dose를 먼저 투약해야 합니다. 철저장이 회복된 후에도 여전히 Hb<10 g/dL이면 대부분의 환자에서 ESA를 시작합니다. ESA를 사용하는 동안 이러한 기준에 따라 철결핍이 발생한 환자들 또한 IV iron 치료를 받습니다.

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㉯ Low hemoglobin <10 g/dL and TSAT >30 percent

: 이 환자들은 인지 상태, 기대여명 등과 같은 특별한 환자 특성을 고려하여 보통 ESA로 치료합니다. 뇌졸중 또는 암 병력 또는 현재 암이 있는 환자들은 중요한 예외입니다. ESA는 뇌졸중과 암으로 인한 사망 위험 증가와 관련이 있습니다.

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㉰ Hemoglobin ≥10 g/dL and TSAT ≤20 percent and ferritin ≤200 ng/mL

: 이 환자들은 철분이 부족할 가능성이 있으며 IV iron으로 치료해야 합니다.

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㉱ Hemoglobin ≥10 g/dL and TSAT >20 percent and ferritin >200 ng/mL

: 이 환자들은 iron이나 ESA로 치료하지 않으나 지속적인 모니터링을 합니다. 비록 WHO 정의로 빈혈일지라도 ESA 치료 기준을 만족하지는 않습니다.

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Initial treatment of low hemoglobin among hemodialysis patients

IV is more effective than oral iron and is generally used among hemodialysis patients. Refer to UpToDate topic on the treatment of iron deficiency in hemodialysis patients.

​The treatment of ESA-treated patients who have ferritin >500 ng/mL is controversial and must be individualized. Refer to UpToDate topic on the treatment of iron deficiency in hemodialysis patients.

Hb: hemoglobin; TSAT: transferrin saturation (TSAT = plasma iron / total iron-binding capacity × 100); IV: intravenous; ESA: erythropoiesis-stimulating agent.

* The frequency of monitoring depends on the severity of anemia and whether patients are treated with a stable ESA dose. Refer to UpToDate topic on the treatment of anemia in hemodialysis patients.

 

UpToDate 2021.02.07