소화기내과(위장관)/구조적질환 썸네일형 리스트형 급성 충수염 임상 증상 (전형적인 증상) blog.naver.com/sjloveu2/222177365026 급성 충수염 임상 증상 (전형적인 증상) 40대 남자4-5일 전 명치 부위의 통증이 있었고 이후 배꼽 주위의 통증이 있다가 우측 아랫배 부위로 통증이... blog.naver.com ASGE guidelines on sigmoid volvulus (March 2020) 천공이나 복막염이 없는 sigmoid volvulus 환자에서 꼬인 부분을 풀기 위해 flexible sigmoidoscopy를 제안합니다. 만일 내시경적 감압에 성공한다면 rectal tube를 삽입해 놓으며, 재발을 막기 위해 입원 동안 또는 직후에 수술적 절제를 시행합니다. Endoscopic decompression의 성공률은 75-95 %이며 mortality는 6.4%입니다. 초기 내시경적 감압 후 재발률은 20 ~ 84 %이기 때문에 내시경적 감압 이후에 수술을 시행합니다. 내시경적 감압에 실패한 경우, 천공이나 복막염과 같은 alarm signs이 있는 경우에는 응급 수술을 시행합니다. REF. UpToDate 2020.03.30 구불창자꼬임, 임상 특징, Sigmoid volvulus, clinical features 구불창자꼬임에 대한 기출 문제에 대해 네이버카페에서 질문을 받은 적이 있습니다. 저를 비롯하여 다른 내과전문의 선생님들도 틀린 답을 골랐습니다. 왜 그랬을까? 문제는 다음과 같습니다. 45세 여자가 2일 전에 대변을 보고 난 후 배가 불러온다고 병원에 왔다. 음식을 먹으면 속이 메스꺼워 토했다고 한다. 1일 전에 좌약을 넣고 변을 조금 보았다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2도이다. 배 청진에서 장음은 증가하고 배는 팽만하고 배꼽 주위 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터 단층활영사진이다. 진단은? 배 청진에서 장음은 증가하고 배는 팽만하고 배꼽 주위 압통이 있으면서 복부 CT 사진에서 mesentery.. 급성 게실염에서 농양이 생긴 경우 치료, Abscess treatment in acute diverticulitis 농양은 급성 게실염 환자의 16 ~ 56 %에서 발생합니다. 경피적 배액(percutaneous drainage)이 가능하기 전에 는 수술은 게실 농양에 대한 유일한 치료였습니다. 농양이 있는 급성 게실염 환자의 현대 치료는 농양이 경피 배액에 적합한 지 여부에 달려 있습니다. 경피적 배액을 할 수 있는 농양 (Abscesses amenable to percutaneous drainage) CT-guided drainage은 일반적으로 경피적 배액이 가능한 농양에 대해 이행됩니다. 대부분의 농양에서는 전방 복벽을 통한 전방 접근이 선호되는 반면, 골반이나 다른 장기에 의해 가려진 깊은 농양은 둔근을 통해 배출됩니다. 농양 배액에 대한 직장 또는 경질 접근법도 기술되었지만 거의 사용되지 않습니다.. 급성 게실염 이후 대장내시경, Colonoscopy after acute diverticulitis 급성 게실염을 앓고 난 뒤에 6주 이후에 대장내시경을 권고합니다. 환자들이 검진 대장내시경을 최근에 받은 경우 난감한 경우가 있습니다. '2년 전에 대장내시경을 받았습니다. 정상이었는데 받아야 하나요?' 대장내시경을 받은 적이 없는 경우는 대부분 시행하지만, 얼마되지 않은 경우에는 환자에게 필요성만을 설명하고 환자도 적극적이지 않으면 그냥 유야무야 넘어가는 것 같습니다. 급성 게실염 이후 대장내시경을 시행한 17개의 관찰 연구들을 대상으로 한 메타분석에서, 대장암이 환자의 2.1%에서 발견되었습니다. 이 위험은 검진 대장내시경을 시행하는 일반 인구에서 대장암 유병률인 0.4 ~1.0 %보다 높은 것입니다. 이 연구는 이전 연도에 대장내시경을 시행하지 않았다면 급성 게실염 이후 모든 환자에게 대장내시경.. 급성 충수염 병력, Acute appendicitis, history 20대/남자 어제 밤 10시에 햄버거를 먹고 난 후에 심한 상복부 통증이 있었고 구토를 1회 하였다. (구토는 복통 이후에 있었다) 배가 아파서 잠을 못 잤다. 37.8도 차를 타고 오는데 턱을 넘을 때 우측 아랫 배가 아팠다. 걸을 때 울리면서 우측 아랫 배가 아팠다. 신체 진찰 : 상복부는 압통이 없으나 우측 아랫 배는 압통이 있음 1. 복통이 상복부에 있다가 우측 아랫 배로 이동한 점 2. 구토가 복통 이후에 있었던 점 3. 턱을 넘을 때, 걸을 때 우측 아랫 배가 아픈 점으로 보아 충수염이 거의 있을 것 같다는 생각이 듭니다. 환자는 햄버거를 먹고 난 후에 발생한 증상으로 인하여 위염, 장염으로 생각할 수 있지만 실제로 충수염으로 진단되었습니다. 충수염의 병력 복통이 가장 흔한 증상.. 급성 충수염에서 수술 전 항생제 선택, Prophylactic antibiotics of acute appendicitis 급성 충수염 환자는 IV fluids를 이용한 적절한 수액 공급, 전해질 이상 교정, 수술 전후의 항생제 사용을 필요로 합니다. 일단 급성 충수염에 대해 수술하기로 결정을 하였다면 perforation으로의 진행 기회를 최소화하기 위해 가능한 수술 지연을 최소화해야 합니다.예방적 항생제는 수술 이후에 따라 오는 상처 감염과 복강내 농양을 막기 위해 중요합니다. 충수의 flora는 대장의 flora를 반영하고 그람 음성 호기균과 혐기균을 포함합니다.응급실에서 수술실로 바로 이동하는 환자는 초기 절개 이전 60분 이내에 예방적 항생제를 투약 받습니다. 일반적으로 수술 상처 예방을 위해서는 single preoperative antibiotic dose가 적절합니다. Medical Letter and th.. 외래 급성 대장 게실염의 경구 항생제와 식이, Outpatient oral antibiotics in acute colonic diverticulitis 급성 대장 게실염을 대학병원에서 진단받고 경구 항생제만 복용 중인 환자가 약이 소진되어 내원하는 경우도 있고임상적으로 급성 대장 게실염이 의심되지만 환자가 경구약 복용하면서 경과 관찰하고자 하는 경우도 있고가끔 급성 대장 게실염에 대한 경구 항생제를 처방하는 경우가 있습니다. 다음 내용은 높은 수준의 증거보다는 후향적 연구와 임상 경험에 근거합니다.1. 전형적으로는 경구 항생제 7-10일 정도면 치료됩니다.2. 이에 대한 항생제는 보통의 위장관 그람 음성 간균과 혐기성균을 대상으로 하며 특히 E. coli와 B. fragilis입니다. 3. 정상 신기능과 간 기능이 있는 외래 환자에 대한 경구 항생제 조합은 다음과 같습니다. ● Ciprofloxacin (500 mg every 12 hours) plus.. 이전 1 2 3 다음
