본문 바로가기

내분비내과/칼슘, 인, 부갑상선

비타민 D 결핍, Serum 25-hydroxyvitamin D 수치 비타민 D 충분도는 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D or calcidiol) 농도를 측정하여 추정됩니다. 골격 건강을 위한 최적의 혈청 25-hydroxyvitamin D 농도는 논란의 여지가 있습니다. 비타민 D 보충에 대한 연구들과 the Institute of Medicine (IOM) systematic review를 토대로 몇몇 UpToDate 편집자를 비롯한 일부 전문가들은 혈청 25 (OH) D 농도 20 ~ 40 ng를 선호하는 반면, 다른 UpToDate 편집자와 이 주제의 저자를 포함한 다른 전문가들은 30 ~ 50 ng 사이의 25 (OH) D를 선호합니다. 따라서 공통 동의 범위는 30 ~ 40 ng / mL입니다. 전문가들은 20 ng / mL보다 낮은 수치는 ..
고칼슘혈증에서 생리식염수 투여, Saline hydration of severe hypercalcemia Isotonic saline은 고칼슘혈증에 의해 유발된 urinary salt wasting과 구토에 의한 volume depletion을 교정시킵니다. Hypovolemia는 칼슘의 신장 제거를 방해함으로써 고칼슘혈증을 악화시킵니다. Saline hydration은 경증 이상의 고칼슘혈증 환자에서 혈청 칼슘 농도를 거의 정상화시키지 못 합니다. 과거에는 일단 fluid repletion에 이루어지면 urinary calcium excretion을 증가시키기 위해 loop diuretics 투약을 시작하였으나 이와 같은 접근은 하루 10리터의 많은 양의 수액 치료와 함께 매 1-2시간마다 80-100 mg의 furosemide를 투약하는 것에 근거합니다. Euvolemia 회복 이상으로 saline을 투..
고칼슘혈증 증상과 치료, Hypercalcemia, symptoms/treatment 혈청 calcium이 12 mg/dL 미만으로 경하게 칼슘이 상승한 경우에는 무증상이거나 변비, 피곤, 우울증과 같은 비특이적 증상을 나타냅니다. 혈청 calcium이 12-14 mg/dL으로 급하게 상승하면 polyuria, polydipsia, dehydration, anorexia, nausea, muscle weakness, sensorium change와 같은 현저한 증상들을 나타낼 수 있습니다. 혈청 calcium이 14 mg/dL 이상인 경우(severe hypercalcemia)는 이 증상들이 더 진행하며 적극적인 치료를 필요로 합니다. 치료 ㉮ Isotonic saline으로 volume expansion(초기 속도 200-300 mL/hr, 소변량 유지 100-150 mL/hr) ㉯ S..
악성종양에 의한 고칼슘혈증, Hypercalcemia of malignancy Hypercalcemia는 많은 종양 환자(고형암, 백혈병)에서 발생합니다. 13 mg/dL 이상인 경우는 primary hyperparathyroidism에서는 일반적이지 않으며 다른 명백한 원인이 없는 한 악성종양 때문일 가능성이 더 있습니다. 뼈 전이가 있는 환자에서 종양 세포에 의한 local osteolysis의 direct induction이 일반적입니다. TNF와 interleukin-1과 같은 싸이토카인은 osteoclast precursors의 mature osteoclasts로의 분화를 자극함으로써 중요한 역할을 하는 것 같습니다. 다발성 골수종 환자에서 고칼슘혈증은 유사하게 lymphotoxin, interleukin-6, hepatocyte growth factor, receptor..