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내분비내과/칼슘, 인, 부갑상선

저칼슘혈증, 급성 증상, 테타니, Hypocalcemia, acute manifestations, tetany 급성 저칼슘혈증의 hallmark는 neuromuscular irritability를 특징으로 하는 tetany입니다. Tetany의 증상은 경할 수 있고 (perioral numbness, paresthesias of the hands and feet, muscle cramps) 또는 중증일 수 있습니다 (carpopedal spasm, laryngospasm, focal or generalized seizures : 이것은 severe tetany에서 발생할 수 있는 generalized tonic muscle contractions과 구별되어야 합니다). 일부 환자는 fatigue, hyperirritability, anxiety, depression과 같은 덜 특이적인 증상들을 가질 수 있고 또 ..
임신 중 영양 (비타민 D), Nutrition (vitamin D) in pregnancy 임신 중 영양 (비타민 D), Nutrition (vitamin D) in pregnancy REF. UpToDate 2020.07.08
일차성 부갑상선기능항진증 감별질환으로서 이차성 부갑상선기능항진증, Primary hyperparathyroidism. DDx. Secondary hyperparathyroidism 때때로 primary hyperparathyroidism (PHPT) 환자들은 지속적으로 정상 총칼슘, ionized calcium 수치를 갖습니다 (normocalcemic PHPT). 이 환자들은 전형적으로는 낮은 BMD에 대한 평가 중에 의학적 주목을 받습니다. 이 경우에 early PHPT와 secondary hyperparathyroidism을 구분하는 것은 어려울 수 있는데 혈액검사 결과가 비슷할 수 있기 때문입니다. Secondary hyperparathyroidism은 부갑상선이 낮은 세포외 칼슘에 적절하게 반응할 때 일어납니다. PTH 수치는 상승하고 장내 흡수를 증가시키고 bone resorption을 증가시킴으로서 칼슘도 조정됩니다. 장내 칼슘 흡수 증가는 calcitriol 증가로 ..
일차성 부갑상샘기능항진증에서 수술 적응증, Candidates for surgery in primary hyperparathyroidism ​ Symptomatic PHPT 환자들이 parathyroid surgery를 받아야 할지라도 무증상 환자들의 광범위한 확인이 이 집단에서 수술적 조치가 필요성과 시기에 대한 문제를 제기했습니다. 무증상 일차성 부갑상샘기능항진증 환자의 일부에서는 수술이 필수적이지 않습니다. 대부분의 무증상 환자들은 질환이 진행하지 않습니다 (진행한다는 것은 hypercalcemia, hypercalciuria, bone disease, nephrolithiasis가 악화되는 것입니다). 그러나 일부에서는 질환이 진행하고 수술적 완치로 이득이 있습니다. 일차 목표는 질환 진행 위험이 있는 무증상 환자와 부갑상샘 절제술로 개선될 수 있는 질환의 특징이 있는 환자를 확인하는 것입니다. 이 두 그룹은 수술적 치료로 이득이 있..
일차성 부갑성선기능항진증, 골절, Fractures, primary hyperparathyroidism Hyperparathyroidism 환자의 전형적인 histomorphometric profile은 thin cortices와 보존된 trabecular bone입니다. 이러한 양상은 비타민 D 결핍이 동반된 환자에서 좀 더 두드러집니다. Trabecular bone의 상대적 보존과 얇아진 cortical bone을 나타내는 densitometric 연구와 histomorphometric 연구에 근거할 때 골절은 cortical sites에서 좀 더 흔할 것이라고 기대가 됩니다. 그러나 모든 연구가 그런 것은 아니지만 대부분 연구들은 PHPT 환자에서 vertebral fractures 증가를 나타냈습니다. PHPT가 골절 발생에 미치는 영향은 부위별 areal bone density 변화뿐만 아니라 b..
일차성 부갑상샘기능항진증에서 골밀도, Bone mineral density in primary hyperparathyroidism 1. 전형적인 뼈 질환인 osteitis fibrosa cystica가 오늘날 드물기는 하지만 뼈는 이 질환에서 매우 흔하게 관련되는 기관입니다. 일차성 부갑상샘기능항진증의 bone density와 histomorphometry 연구들로부터 이것은 분명합니다. ​ 2. 무증상 부갑상샘기능항진증 환자는 감소된 BMD를 갖으며 특히 more trabecular sites (spine)보다는 more cortical sites (forearm and hip)에서 그렇습니다. 무작위 시험들은 부갑상샘절제술 후에 BMD 증가를 입증했습니다. BMD 측정은 이 질환 관리에서 핵심 요소이며 BMD는 spine, hip, distal one-third forearm sites에서 측정되어야 합니다. Bone loss ..
요로결석과 일차성 부갑상샘기능항진증, Nephrolithiasis, primary hyperparathyroidism (PHPT) Nephrolithiasis는 보편적으로 받아들여지는 primary hyperparathyroidism (PHPT)의 전형적인 신장 발현입니다. Nephrolithiasis는 PHPT 환자의 약 15-20 %에서 발생하고 역으로 nephrolithiasis 환자의 약 5 %는 hyperparathyroidism이 있습니다. 대부분의 PHPT 연구들이 빈도를 보고하지는 않았지만 nephrocalcinosis는 훨씬 덜 흔합니다. Normocalcemic nephrolithiasis 환자들에서 칼슘 수치가 high normal이라면 PHPT를 의심해야 합니다. 왜냐하면 고칼슘혈증은 간헐적일 수 있고 수 회의 측정에서 유일하게 발견될 수 있기 때문입니다. 비록 약간의 alkaline urine이 calcium..
일차성 부갑성기능항진증, 진단, Primary hyperparathyroidism (PHPT), diagnosis PHPT의 가장 흔한 임상적 내원 동기는 무증상 고칼슘혈증입니다. 진단은 보통 처음에 칼슘 수치가 증가한 우연한 소견 때문에 의심됩니다. 게다가 PHPT은 nephrolithiasis 환자에서 의심될 수 있습니다. 만일 고칼슘혈증이 확진되면 intact parathyroid hormone (PTH)를 혈청 칼슘과 동시에 측정해야 합니다. PHPT은 고칼슘혈증 환자에서 증가된 PTH 수치를 보일 때 진단됩니다. PTH가 단지 최소한으로 상승하거나 정상 범위 내일 때 (고칼슘혈증에 적합하지 않게 정상) 비록 familial hypocalciuric hypercalcemia (FHH)가 가능할 수 있지만 드문 질환이므로 여전히 PHPT가 가장 가능성 있는 진단입니다. 99mTc-sestamibi는 갑상샘과 부..

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