때때로 primary hyperparathyroidism (PHPT) 환자들은 지속적으로 정상 총칼슘, ionized calcium 수치를 갖습니다 (normocalcemic PHPT). 이 환자들은 전형적으로는 낮은 BMD에 대한 평가 중에 의학적 주목을 받습니다. 이 경우에 early PHPT와 secondary hyperparathyroidism을 구분하는 것은 어려울 수 있는데 혈액검사 결과가 비슷할 수 있기 때문입니다. Secondary hyperparathyroidism은 부갑상선이 낮은 세포외 칼슘에 적절하게 반응할 때 일어납니다. PTH 수치는 상승하고 장내 흡수를 증가시키고 bone resorption을 증가시킴으로서 칼슘도 조정됩니다. 장내 칼슘 흡수 증가는 calcitriol 증가로 매개됩니다. 따라서 증가된 PTH, 정상 또는 낮은 칼슘 수치를 특징으로 합니다. Secondary hyperparathyroidism은 부적절한 칼슘 흡수 또는 섭취뿐만 아니라 (이것은 비타민 D 결핍 또는 malabsoption을 초래하는 위장관 질환에서 발생할 수 있습니다) renal insufficiency/failure, impaired calcitriol (1,25 dihydroxyvitamin D) 생성 환자에서 발생할 수 있습니다. 혈청 크레아티닌, 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] 수치, urinary calcium excretion을 측정하는 것은 각각 신기능, 비타민 D 상태, 칼슘 충분성을 평가하기 위함이고 normocalcemic primary hyperparathyroidism와 secondary hyperparathyroidism를 구별하는데 도움이 될 수 있습니다. 일부 환자들은 증가된 PTH를 초래하는 한 가지 이상의 질환을 가지고 있을 수 있습니다. PHPT와 vitamin D 결핍이 동시에 존재하는 것은 흔하지 않는 것은 아닙니다. 이것이 발생할 때 primary hyperparathyroid 환자의 혈청 칼슘 수치는 비타민 D 결핍으로 인하여 감소될 수 있습니다 (일부는 정상 범위).
REF. UpToDate 2020.06.28
