급성 저칼슘혈증의 hallmark는 neuromuscular irritability를 특징으로 하는 tetany입니다. Tetany의 증상은 경할 수 있고 (perioral numbness, paresthesias of the hands and feet, muscle cramps) 또는 중증일 수 있습니다 (carpopedal spasm, laryngospasm, focal or generalized seizures : 이것은 severe tetany에서 발생할 수 있는 generalized tonic muscle contractions과 구별되어야 합니다). 일부 환자는 fatigue, hyperirritability, anxiety, depression과 같은 덜 특이적인 증상들을 가질 수 있고 또 다른 일부 환자들은 중증 저칼슘혈증임에도 불구하고 신경근육학적 증상들이 없을 수 있습니다. 급성 저칼슘혈증은 직접적으로 말초 신경근육학적 불안정을 증가시킵니다. 근전도적으로 tetany는 단일 자극 이후 반복적인 high-frequency discharges로 구성되어 있습니다. Peripheral neurons의 hyperexcitability은 가장 중요한 저칼슘혈증의 병태생리학적 효과입니다. Hyperexcitability는 motor endplates, spinal reflexes, central nervous system을 포함한 모든 부위의 신경 시스템에서 발생합니다. Tetany는 혈청 이온화 칼슘 농도가 4.3 mg/dL (보통 이것은 혈청 총 칼슘 농도 7.0-7.5 mg/dL에 상응합니다) 밑으로 감소하지 않는 한 일반적이지 않습니다. 저칼슘혈증 발생이 점진적인 환자들은 같은 혈청 칼슘 농도에서 증상이 덜 발생하는 경향이 있습니다. 증상의 빈도와 중증도의 변화에 영향을 주는 다른 요인들로는 산염기장애, 저마그네슘혈증, 칼륨 균형이 있습니다.
저칼슘혈증과 alkalosis는 상승작용으로 tetany를 일으킵니다 (synergistically). 비록 alkalosis가 직접적으로 혈청 이온화 칼슘을 줄일 수 있을지라도, 그 감소가 상대적으로 작기 때문에 tetany를 증가시키는 알칼리증의 능력은 부분적으로만 이 효과에 기인합니다. 저칼슘혈증이 없을지라도 respiratory alkalosis 단독 (예, hyperventilation)으로 tetany를 일으킬 수 있습니다. 대조적으로 tetany는 만성신부전과 저칼슘혈증이 있는 환자에서 드뭅니다 (때때로 중증일지라도). 왜냐하면 동반된 대사성 산증의 보호 효과 때문입니다.
Tetany는 sensory와 muscular dysfunction 모두에서 임상적으로 발현됩니다. 증상은 전형적으로 perioral paresthesias, acral paresthesias로 시작합니다. 이 증상들은 과호흡을 일으킬 수 있고 respiratory alkalosis, arterial pH를 증가시켜 역으로 paresthesias를 악화시킵니다. Tetany의 motor symptoms은 stiffness & clumsiness, myalgia, muscle spasms & cramps입니다. 손에서 이 결과는 forced adduction of the thumb, flexion of the metacarpophalangeal joints & wrists, extension of the fingers (carpal spasm)입니다. 호흡 근육과 glottis의 경직은 cyanosis (laryngismus stridulus)를 일으킬 수 있습니다. Autonomic manifestations은 diaphoresis, bronchospasm, biliary colic을 포함합니다.
Latent tetany로 인한 neuromuscular irritability 환자의 전형적인 신체 소견들은 Trousseau's sign과 Chvostek's sign입니다. Trousseau's sign은 3분 동안 수축기 혈압 이상으로 혈압계에 공기를 넣었을 때 carpal spasm이 유도되는 것입니다. 이전에 언급하였드시 carpal spasm은 adduction of the thumb, flexion of the metacarpophalangeal joints, extension of the interphalangeal joints, flexion of the wrist을 특징으로 합니다. 이것은 또한 cuff이 압력을 제거한 이후 1-2분 동안 의도적 과호흡으로 유도될 수도 있습니다. Chvostek's sign은 귀 앞 쪽에 있는 facial nerve를 두드림으로서 발휘되는 ipsilateral facial muscles의 수축입니다. 이 반응은 입술의 twitching부터 모든 얼굴 근육의 경련까지 다양하며 저칼슘혈증의 중증도에 의존합니다. Chvostek's sign은 정상 인구의 약 10 %에서 발생합니다. 비록 Trousseau's sign이 Chvostek's sign보다 더 특이적이지만 저칼슘혈증 환자에서 모두 음성이기도 합니다.
Trousseau's sign
Chvostek's sign
REF. UpToDate 2020.07.10
