신낭종(renal cysts)의 Bosniak classification

신장 실질에서의 병변의 우연한 발견은 초음파 및 컴퓨터 단층촬영(CT)과 같은 영상 검사 증가와 함께 일반적입니다. 이러한 병변은 보통 단순한 양성 신장 낭종이지만 복합 신장 낭종이나 신생물은 제외될 필요가 있습니다. 병변이 단순한 신장 낭종으로 보일 경우 추가 영상은 필요하지 않습니다. 그러나 병소가 단순 낭종이 아닌 것으로 보이면 조영 증강 CT 스캔을 이용한 추가적인 영상 검사가 권고됩니다.

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Bosniak 신장 낭종 분류 체계(Bosniak renal cyst classification system)는 이러한 병변의 진단과 관리를 돕기 위해 만들어졌습니다. 조영 전후 CT의 형태학적 및 조영 증강 양상에 따라 낭종성 신장 종괴가 5 가지 범주 중 하나로 분류됩니다(표 1)

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Definition of Bosniak classification of cystic renal masses by CT scanning

Category I - Simple benign cyst with the following features:

Hairline thin wall.

Density less than 20 Hounsfield units (similar to water).

Does not contain septa, calcification, or solid components.

Does not enhance.

Category II - Cystic lesions with the following features:

A few hairline thin septa.

"Perceived" enhancement may be present. There is no measurable enhancement.

Uniformly high attenuation lesions <3 cm that are well marginated and do not enhance fall into this category.

Category IIF - Minimally complicated cysts that do not neatly fall into category II. These lesions are generally well marginated but have some suspicious features that require follow-up:

Multiple hairline thin septa or minimal smooth thickening of the wall or septa.

"Perceived" enhacement of septa or wall may be present.

Thick and nodular calcification of the wall or septa, but no measurable contrast enhancement is present.

Totally intrarenal, nonenhancing, high attenuation lesions >3 cm in diameter fall in this category.

Category III - True indeterminate cystic masses that typically undergo surgical evaluation, although many lesions are benign. These lesions show the following:

Thickened irregular or smooth walls or septa in which measurable enhancement is present.

Category IV - These mostly malignant lesions have the following features:

All category III criteria.

Enhancing soft-tissue components adjacent to, but independent of, the wall or septum.

Adapted from Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak Renal Cyst Classification System. Urology 2005; 66:484.

 

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· Category I - Septa, calcifications, solid components가 없이 thin wall을 갖는 benign simple renal cyst 또는 multiple renal cysts. 낭종은 water density이며 조영 증강되지 않습니다.

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· Category II - 약간의 thin septa가 있을 수 있는 양성 낭성 병변이며 wall 또는 septa에는 fine calcifications이나 약간 두꺼운 석회화의 short segment가 있을 수 있습니다. 이 category에는 <3 cm in diameter, well marginated, nonenhancing 병변도 포함됩니다.

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Bosniak II cyst with fine calcifications on CT

(A) An axial CT scan shows a nonenhancing cyst (asterisk) in the left kidney with fine calcifications (arrowheads).

(B) A CT scan reformatted in the coronal plain and shows the cyst (asterisk) in the left upper pole with fine calcification in the wall (arrowhead).

(C) A magnified view of (A) and shows short, fine, segment calcifications (arrowheads).

CT: computed tomography.

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· Category IIF -이 category의 낭종은 일반적으로 경계가 잘 되어 있으며 category II 낭종보다 복잡하지만 category III 낭종보다 덜 복잡합니다. 여러 개의 thin septa 또는 두꺼운 결절성이 있을 수 있는 석회화를 포함 할 수 있는 septa 또는 wall의 최소한의 smooth thickening을 가질 수 있습니다.

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측정 가능한 조영 증강은 없습니다. 그러나 이 병변은 비조영 및 조영 증강 영상을 비교할 때 주관적(not measurable) 조영 증강으로 인한 septa나 wall의 증강으로 인지될 수 있습니다. 이 범주에는 직경이 3cm 이상인 intrarenal, nonenhancing, high-attenuating lesions도 포함됩니다. 이 낭종은 그들이 악성이 아니라는 것을 확인하기 위해 추적 검사가 필요합니다.

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· Category III - 두껍고 불규칙하거나 매끄러운 wall이나 septa가 있는 indeterminate cystic masses. Measurable enhancement가 있습니다. 약 40-60 %는 악성입니다(cystic renal cell carcinoma and multiloculated cystic renal cell carcinoma). 나머지 병변은 양성이며 출혈성 낭종, 만성 감염된 낭종 및 multiloculated cystic nephroma를 포함합니다.

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· Category IV - Category IV 병변 (다양한 연구에서 이것의 85-100%는 악성으로 보고)은 category III 낭종의 모든 특성을 가지고 있으며 wall 또는 septum에 인접하여 독립적인 enhancing soft-tissue components를 포함합니다.

 

 

CT scan demonstrating cystic renal cell carcinoma

Single axial contrast-enhanced CT scan through the right kidney demonstrates a large, multiloculated cystic mass containing irregular septations.

CT: computed tomography.

Courtesy of Jonathan Kruskal, MD.

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병변의 실제 contrast enhancement의 존재 (a minimum increased attenuation of 10 to 15 Hounsfield units)는 일반적으로 양성 경과인 category I, II 및 IIF와 category III 및 IV를 분리하는 가장 중요한 특성이며 보고된 케이스의 약 40-100%에서 악성과 관련이 있습니다.

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​https://youtu.be/Rd88lKMFYhQ

 

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REF. UpTpDate 2019.04.13