Bosniak category의 처치(management) : Category IIF

Bosniak category의 처치(management) : Category IIF

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Category IIF

초음파 검사 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 검사에서 불확실한 결과(indeterminate findings)를 보이는 신장 낭성 병변에 대한 최선의 접근법은 불확실합니다. 이 병변은 일반적으로 위에 정의된대로 Bosniak category IIF 또는 III입니. 그러나 일부 category II 병변은 CT 스캔의 질과 방사선 전문의의 전문성에 근거하여 이 범주에 포함됩니다. 안전하게 감시할 수 있는 category II 병변을 확인하려고 할 때도 관찰자 간 차이가 나타났습니다.

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Category IIF 병변의 경우 비교를 위해 이전의 검사들를 시행할 것을 권고합니다(같은 검사이어야 비교하기 용이하므로). 그러한 검사가 가능하지 않은 경우 많은 영상의학과 전문의는 추가 특성화를 위해 추가 영상 검사(일반적으로 양질의 조영 증강 자기 공명 영상(MRI))을 권고합니다. 영상의학과 의사가 IIF와 III 병변을 명확하게 구분할 수 없는 경우, 그 병변을 더 상위 category에 배치해야 합니다(IIF보다는 III가 상위). Category III 병변에 대한 접근 방법은 이전 블로그 글에서 정리하였습니다.

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대부분의 category IIF 낭종은 안정성을 입증하기 위해 후속 영상(follow-up imaging)(따라서 "F"글자가 follow-up을 의미합니다)이 필요합니다.

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변화가 없다면 양성 질환(benign disease)을 지지하지만, 진행(progression)은 다음과 같은 결과에 나타난 것처럼 종양 진행(neoplastic process)을 암시합니다.

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· 2 년 이상 (평균 5.8 년) CT 검사를 받은 IIF 병변이 있는 42 명의 환자에 대한 보고에서, 두 병변은 두꺼운 septa가 있으면서 더 복잡해졌습니다. 둘 다 수술에서 낭성 신생물로 판명되었습니다. 이 전략은 나머지 42 명의 환자에서 불필요한 수술을 예방했습니다(95 %).

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· Category IIF cysts에서 악성 종양의 발생은 절제술이 필요한 병변에서 더 많이 나타납니다. Category IIF 병변을 가진 62 명의 환자를 포함하는 한 연구에서, 13 명의 환자에서 16 개의 병변이 다양한 이유로 절제되었습니다(6 명의 환자는 category IV 병변 및/또는 solid renal mass가 있었고, 3 명은 primary renal malignancy 병력이 있었고, 2 명은 ipsilateral category III lesion이 있었고, 3 명의 환자가 definitive surgery를 요청했고, 2 명은 aspiration 후 recurrent cysts와 비뇨기과 의사에 의한 악성 종양 의심이 있었습니다). 절제된 병변 16 예 중 4 예(25 %)가 악성이었습니다. 악성 종양에 대한 다른 위험 인자로는 renal malignancy 병력 , 동반하는 category IV 병변 및/또는 solid renal mass가 있었습니다.

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REF. UpToDate 2019.04.13