출혈 → 빈혈 → 운동성 흉통, Rectal bleeding → Anemia → Exertional chest pain

40대/남자

Exertional chest pain으로 내원하였습니다.

조금만 걸어도 chest pain이 있었고 dyspnea도 동반되어 있었습니다.

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2일 전 타의원 방문하여 빈혈이 심하다는 말 듣고 빈혈 주사를 맞았다고 하였습니다.

혈액검사는 받지 않았다고 하였습니다. 이미 혈액검사는 하지 않아도 알 수 있을 정도 창백한 얼굴과 손, anemic conjunctiva가 있었습니다. 심전도에서는 sinus tachycardia를 보였습니다.

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과거력상 오래 전(수 개월)부터 rectal bleeding이 있었다고 하며

나쁜 것이 나올까봐 병원에 가지 못하였다고 하였습니다.

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Rectal bleeding → Anemia → Chest pain이므로 빈혈 교정과 원인 치료를 위해 상급 병원 의뢰하였습니다.

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위 환자의 경우처럼 exertional chest pain이 있는 환자에서의 빈혈은 이 흉통이 myocardial ischemia임을 시사합니다. 그러나 또한 aortic rupture와도 일치합니다.

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빈혈 측면에서

Symptoms will occur when the hemoglobin concentration falls below this level at rest, at higher hemoglobin concentrations during exertion, or when cardiac compensation is impaired because of underlying heart disease. The primary symptoms include exertional dyspnea, dyspnea at rest, varying degrees of fatigue, and signs and symptoms of the hyperdynamic state such as bounding pulses, palpitations, and a roaring pulsatile sound in the ears. More severe anemia may lead to lethargy, confusion, and potentially life-threatening complications such as congestive failure, angina, arrhythmia, and/or myocardial infarction.

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심근 허혈 측면에서

심근의 산소 공급과 수요 사이의 의미 있는 불균형은 심근 허혈과 angina를 일으킵니다.

Decreased supply와 increased demand

빈혈은 부적절한 산소 공급을 일으킬 수 있는 예에 들어갑니다.

Other examples of inadequate supply include shock (any cause), hypoxemia, anemia, and postprandial angina resulting from a redistribution of blood flow away from territories supplied by severely stenosed coronary arteries to those supplied by less diseased or normal arteries (ie, a steal phenomenon)

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REF. UpToDate 2019.04.08