안정형 협심증에서 칼슘통로차단제 사용, Calcium channel blockers(CCBs) for stable angina pectoris

CCB는 심근 산소 요구량, 수축력, 동맥압에 다양하고 용량 의존적인 감소를 만들어내는 coronary vasodilator입니다. 이 약물 효과들은 이득이 있고 angina pectoris의 치료에서 베타차단제 만큼 효과적입니다. 이것은 베타차단제가 금기이거나 복용할 수 없거나 효과가 없을 때 사용 해 볼 수 있습니다. Dihydropyridine과 nondihydropyridine 사이에 심장 전기 활동성에 대한 용량 의존성 관계의 차이가 있기 때문에 verapamil과 diltiazem은 심장 전도와 서맥부정맥에 symptomatic disturbances를 만들어 낼 수 있습니다. 이것은 또한 negative inotropic actions을 발휘하고 특히 좌심실부전이 있는 환자에게 사용될 때(특별히 베타차단제를 복용하고 있다면) 좀 더 심실 부전을 악화시키는 것 같습니다. 비록 CCB가 베타차단제와 nitrate와 함께 사용될 때 유용한 효과가 보통 달성되더라도 용량의 개인간 적정은 이 약제 조합에서 필수적입니다. Variant (Prinzmetal’s) angina는 nitrate에 추가될 때 특히 CCB에 잘 반응합니다(특별히 dihydropyridine class).

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Verapamil은 일상적으로 베타차단제와 병합하지 말아야 하는데 그 이유는 심박수와 심근수축력에 병합된 이상 반응을 나타내기 때문입니다. Diltiazem은 정상 심근 기능이고 conduction disturbance가 없는 환자에서 베타차단제와 병합될 수 있습니다. Amlodipine과 베타차단제는 관상동맥 혈액 공급과 심근 산소 요구에 대해 보완적인 작용을 합니다. Amlodipine은 혈압은 떨어뜨리고 관상 동맥을 확장시키는 반면 베타차단제는 심박수를 늦추고 심근 수축력을 감소시킵니다. Alodipine과 다른 2세대 dihydropyridine calcium antagonists(nicardipine, isradipine, long-acting nifedipine, felodipine)은 강력한 혈관확장제이고 angina와 HTN의 동시 치료에 유용합니다. Short-acting dihydropyridines은 피해야 하는데 경색을 촉진시킬 위험이 있기 때문이다(특히 베타차단제를 함께 사용하고 있지 않은 환자에서).

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초기 치료에서 칼슘통로차단제와 베타차단제의 선택

베타차단제가 급성 심근 경색 후에 기대 수명을 개선시키는 작용을 한 데 반하여 CCB는 그렇지 못하였기 떄문에 베타차단제가 angina와 damaged left ventricle이 있는 환자에서 선호된다. 그러나 CCB가 다음과 같은 경우에는 적용될 수 있다.

(1) inadequate responsiveness to the combination of beta blockers and nitrates; many of these patients do well with a combination of a beta blocker and a dihydropyridine calcium channel blocker

(2) adverse reactions to beta blockers such as depression, sexual disturbances, and fatigue

(3) angina and a history of asthma or chronic obstructive pulmonary disease

(4) sick-sinus syndrome or significant atrioventricular conduction disturbances

(5) Prinzmetal’s angina

(6) symptomatic peripheral arterial disease.

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REF. Harrison's 20th edition