다음 문제의 환자는 1-mg dexamethasone suppression tests 후 혈청 코티솔 15 μg/dL (정상 < 1.8)로 억제되지 않습니다. 자주 언급되는 low-dose dexamethasone suppression tests, high-dose dexamethasone suppression tests, overnight dexamethasone suppression tests에 대해서 알아보고자 합니다.
저용량 덱사메타손 억제 검사(Low-dose dexamethasone suppression tests, LDDST)는 어떤 원인으로 생긴 Cushing syndrome(CS) 과 CS이 없는 환자를 구별하기 위한 표준 선별 검사(standard screening tests )입니다. 고용량 검사(High-dose dexamethasone suppression tests, HDDST)는 CS의 진단을 위해 사용되지 않습니다. 고용량 검사는 ectopic ACTH syndrome(nonpituitary ACTH-secreting tumors로 인한 CS)과 Cushing's disease(pituitary hypersecretion of ACTH로 인한 CS)를 구별하기 위해 Cushing syndrome (CS)이 진단된 이후 사용됩니다.
Hypothalamic paraventricular nuclei 및 pituitary corticotroph cells에 있는 glucocorticoid receptors에 덱사메타손이 결합하면 corticotropin-releasing hormone (CRH) 및 ACTH 분비를 억제합니다. 사람에서 외인성 ACTH가 주입될 때 dexamethasone은 스테로이드 생성에 대한 억제 효과가 없습니다.
시상 하부 - 뇌하수체 - 부신 (HPA) 축이 정상이라면, 덱사메타손의 supraphysiologic dose는 뇌하수체 ACTH 분비를 억제하기에 충분합니다. 이것은 코르티솔 분비와 혈청, 타액 및 24 시간 소변 배설에서의 농도 감소로 이어집니다.
두 가지 주요 프로토콜이 사용됩니다. 부작용이 거의 없으므로 특별한 예방 조치가 필요하지 않으며, 어느 쪽 시험이든지 순응하는 외래 환자를 대상으로 실시 할 수 있습니다. 환자가 외인성 ACTH 나 다른 글루코 코르티코이드를 투여 받고 있다면 검사를 실시해서는 안됩니다.
REF. UpToDate 2019.04.04
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