이전 블로그에 언급한 내용입니다.
저용량 덱사메타손 억제 검사(Low-dose dexamethasone suppression tests, LDDST)은 어떤 원인으로 생긴 Cushing syndrome(CS) 과 CS이 없는 환자를 구별하기 위한 표준 선별 검사(standard screening tests )입니다. 고용량 검사(High-dose dexamethasone suppression tests, HDDST)는 CS의 진단을 위해 사용되지 않습니다. 고용량 검사는 ectopic ACTH syndrome(nonpituitary ACTH-secreting tumors로 인한 CS)과 Cushing's disease(pituitary hypersecretion of ACTH로 인한 CS)를 구별하기 위해 Cushing syndrome (CS)이 진단된 이후 사용됩니다.
Overnight screening test(하룻밤 덱사메타손 억제 검사)는 억제할 수 없는 코티솔 생산과 subclinical 또는 clinical Cushing's syndrome에 대한 신속한 스크리닝 검사입니다. Dexamethasone(1 mg, 예, 0.5 mg 2 정)을 경구로 밤 11시에서 자정 사이에 복용하고 다음날 오전 8시에 혈장 코티솔 및 가능하다면 혈청 dexamethasone을 측정하기 위해 단일 혈액 샘플을 채취합니다.
검사 해석 기준은 현재의 좀 더 특이적인 면역 측정법을 사용하여 대부분의 정상적인 사람이 8 AM 코티솔 값이 2 mcg/dL(55nmol/L) 미만이라는 관찰에 근거하여 개정되었습니다 .
2008 Endocrine Society guidelines에 따르면 덱사메사손 overnight 1 mg dose 투여 후 진단적 코티솔 기준은 오전 1.8 mcg /dL (50 nmol /L)이며, 이 선택은 쿠싱 증후군의 진단에 대한 민감도를 최적화하지만 특이도를 감소시킵니다. 이것은 쿠싱 증후군이 의심되는 137 명의 환자를 대상으로 한 이탈리아의 조사에서 잘 설명되었습니다. Overnihght 1 mg dexamethasone 후에 1.8 mcg/dL (50 nmol/L)의 cut-off를 사용하여 100 % 민감도와 91 %의 특이도를 가진 Cushing 's syndrome 38 예를 확인하였습니다. 5 mcg/dL(137 nmol/L)의 cut-off를 사용하면 민감도는 87 %로 감소하지만 특이도는 97 %로 증가합니다.
그러나 Cushing's disease가 있는 일부 환자에서 8 AM 혈청 cortisol 농도는 1mg overnight dexamethasone 후 1.8mcg/dL (50nmol / L)로 억제되는 것으로 보고 되었고 이것은 이전에 생각했던 것처럼 희귀하지는 않습니다.
따라서, 1mg, 저용량 덱사메사손 검사(low-dose dexamethasone test)는 Cushing's syndrome 진단을 배제하기 위한 유일한 기준으로 사용되어서는 안됩니다.
반대로, 1mg, 저용량 덱사메사손 검사(low-dose dexamethasone test)는 민감도가 최대화될 때 유의한 위양성 비율을 보입니다. 3.6 mcg/dL 미만의 혈청 코티솔 기준을 사용하면 이 검사는 12-15 %의 위양성률을 보입니다. 그러나 혈청 코티솔 억제 기준이 7.2 mcg/dL (200 nmol / L) 미만으로 증가하면 위양성율은 7 %로 떨어집니다. 이것은 다중 기준의 사용이 시험을 해석하는데 유용할 수 있음을 제시합니다.
REF. UpToDate 2019.04.04
