무증상 경동맥 죽상경화성 질환의 2014년 AHA/ASA 가이드라인

American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA)에 의해 2014 년에 발행된 뇌졸중의 1차 예방 가이드라인은 무증상 경동맥 관리에 대해 다음과 같은 권고합니다.

· 무증상 경동맥 협착 환자는 아스피린과 스타틴을 매일 처방해야합니다. 또한, 적절한 생활 습관 변화 및 뇌졸중에 대한 치료 가능한 기타 위험 인자에 대한 검사를 받아야 합니다.

· 만일 perioperative 뇌졸중, 심근 경색 및 사망 위험이 낮다면(<3 %) 경동맥 협착이 70 % 이상인 무증상 환자에서 CEA를 수행하는 것이 합리적입니다. 그러나 현대 최고의 약물 단독 요법과 비교하여 CEA의 효과가 입증되지 않았습니다.

· CEA를 받을 환자에게 금기 사항이 없는 한 아스피린을 수술 전후에 권고합니다.

· Atherosclerotic stenosis가 50 % 이상인 환자의 치료적 중재에 대한 반응 및 병변의 진행 또는 감소를 평가하기 위해 duplex ultrasonophraphy를 반복하는 것이 합리적입니다.

· 예방적 carotid stenting(CAS)는 증상이 없는 경동맥 협착증(혈관 조영술로 60 % 이상, 검증된 도플러 초음파로 70 % 이상)이 있는 선택된 환자에서 고려되어야 합니다. 그러나 약물 단독 요법에 비해 그 효과는 입증되지 않았습니다.

· CEA 또는 CAS에 의한 carotid revascularization의 합병증의 위험이 높은 무증상 환자의 경우, 재관류와 약물 요법의 비교 효과는 잘 확립되어 있지 않습니다.

· 무증상 경동맥 협착의 위험이 낮은 집단을 선별하는 것은 권고하지 않습니다.

2011 년에 발표된 extracranial carotid 및 vertebral artery disease 관리를 위한 multispecialty guidelines은 무증상 경동맥 질환과 관련하여 2014 년 AHA / ASA 가이드라인과 일반적으로 일치합니다.

이와는 대조적으로 Society for Vascular Surgery의 2011 가이드라인에서는 환자가 3 ~ 5 년의 수명을 가지고 perioperative 뇌졸중과 사망 위험이 3% 이하라면 장기 뇌졸중 위험 감소를 위해 internal carotid artery 협착이 60 % 이상인 무증상 환자에게 CEA가 고려되어야 한다고 기술했습니다. 이 가이드 라인은 70-99 %의 직경 협착증을 가진 신경학적 증상이 없는 환자에게 1 차 치료제로 CAS를 권고할 만한 데이터가 불충분하다고 결론 내렸습니다.

이 모든 가이드라인은 현재의 약물 요법에 비해 무증상 경동맥 질환이 있는 환자에게 CAS를 이용한 혈관 재개통술의 이점이 잘 확립되어 있지 않음을 나타냅니다. 그러나 미국에서 2014 년까지의 데이터에서, CEA와 CAS는 모두 증상이 있는 경동맥이 아닌 무증상 경동맥 환자에서 이행되었습니다.

향후 블로그 내용 : Medicatl managment of asymptomatic carotid astherosclerotic disease

REF. UpTodate 2019.02.26