심혈관 질환과 암의 1차 예방을 위한 아스피린, Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease and cancer

기저 질환이 없는 40세 남자가 검진 위내시경을 위해 내원하였습니다.

환자는 심혈관 질환 예방 목적으로 아스피린을 복용 중이었습니다.

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기저 질환이 없는 40세 남자가 심혈관 질환과 암 예방을(1차 예방) 위해서 아스피린을 복용할 필요가 있을까요?

이득과 잠재적 위험(출혈)을 고려해서 결정해야 하는데 저는 이러한 경우 아스피린 복용을 권유하지 않습니다.

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유럽 심장 학회(European Society of Cardiology) 2012 년 지침은(암 위험은 고려하지 않음) 주요 출혈의 위험 때문에 심혈관 질환이나 뇌 혈관 질환이 없는 사람에게 아스피린이나 클로피도그렐을 사용하지 말 것을 권고합니다.

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American College of Chest Physicians (ACCP) 2012 년 지침은 symptomatic CVD가 없는 50 세 이상의 환자에게 저용량 아스피린(하루 75 ~ 100mg)을 사용하는 것을 제안합니다. 이것은 암 발병률 및 사망률에 대한 아스피린의 잠재적 영향을 논의한 유일한 지침이며 권고 사항을 고려할 때 총 사망률에 대한 아스피린의 잠재적 영향에 대한 데이터를 포함합니다. 가이드라인은 아스피린 이득이 적고 상당 부분의 사람들이 1 차 예방에 대한 아스피린을 거부할 것임을 지적합니다. ACCP 가이드라인은 또한 항응고제 치료를 받는 환자에게 아스피린이나 다른 혈소판 제제를 사용하지 말 것을 권고합니다.

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심혈관 질환(CVD) 및 대장암 예방을 위한 아스피린 사용에 관한 2016 United States Preventive Services Task Force statement는 known CVD가 없고 출혈 위험이 증가하지 않는 40 세 이상의 성인에게 권고사항을 제시합니다.

• 저용량 아스피린은 10 % 이상의 CVD 위험도가 있는 사람, 출혈 위험이 높지 않은 사람, 기대 수명이 10 년, 10년 동안 아스피린을 기꺼이 복용할 50-59 세의 사람에게 권고됩니다. 위험도는 American College of Cardiology / American Heart Association cardiovascular risk calculator 를 사용하여 계산됩니다.

• 60 - 69 세 사이에서 아스피린을 추천하는 증거는 덜 강력하고 의사 결정은 개별화되어야 합니다.

• 50 세 미만이거나 70 세 이상인 성인의 경우 증거를 제시하기에는 부족합니다.

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우리는 40 세 이상의 대부분의 환자에게 아스피린을 사용한 1 차 예방이 적절하다고 더 이상 제안하지는 않으나 이제 심혈관 질환 및 암의 1 차 예방을 위해 아스피린을 사용할 지의 여부는 공동 의사 결정을 기반으로 결정하고, 특정 환자에 관한 아스피린의 효과 및 유해성을 고려할 것을 권고합니다.

심혈관 질환(CVD)의 2 차 예방에서, occlusive events 에 대한 아스피린의 절대적인 이점은 주요 출혈의 절대적인 위해보다 큽니다. 그러나 1 차 예방에서 아스피린 사용과 관련된 모든 원인으로 인한 사망률을 평가 한 3 건의 대규모 무작위 시험은 1 차 예방에 대한 아스피린의 효과와 위해가 매우 밀접한 균형을 이루고 있음을 나타냅니다. 중등도의 CVD 위험을 가진 환자의 ARRIVE trial과 당뇨병 환자의 ASCEND trial 모두 모든 원인 사망의 위험은 아스피린을 복용한 것과 복용하지 않은 것이 비슷했습니다. 70 세 이상의 ASPREE trial에서 아스피린을 복용한 그룹에서 사망 위험이 더 높았습니다(13 대 11 %). 우리가 이전에 40 세 이상의 대부분의 환자에게 1 차 예방을 위한 아스피린을 제안했지만, 이점과 위해가 아주 밀접한 균형을 이루고 있음을 나타내는 최근의 trials을 토대로 아스피린 사용을 찬성하거나 반대하는 권고를 하지 않기로 하였습니다. 1 차 예방을 위해 아스피린을 사용할 지의 여부는 개인 환자의 선호도와 특정 환자에 대한 예상되는 이점 및 위해에 따라 환자와 의료진 간의 상세한 논의 후에만 ​​이루어져야 합니다. 70 세 이상의 사람들에서는 이점보다 위해를 더 크게 줄 수 있습니다.​

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REF. UpToDate 2019.02.20