합병 충수염 (Complicated appendicitis)에 대한 복강경 수술 후 항생제 사용 기간

Perforated appendicitis 환자에서 경험적 항생제는 그람음성간균과 혐기성균에 대해 항균력이 있어야 합니다. 항생제 선택은 환자의 상태와 질병 요인에 따라 달라질 수있습니다.

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Empiric antibiotic regimens for low-risk community-acquired intra-abdominal infections in adults

	Dose
Single-agent regimen
Piperacillin-tazobactam*	3.375 g IV every 6 hours
Combination regimen with metronidazole*
One of the following:
Cefazolin	1 to 2 g IV every 8 hours
or
Cefuroxime	1.5 g IV every 8 hours
or
Ceftriaxone	2 g IV once daily
or
Cefotaxime	2 g IV every 8 hours
or
Ciprofloxacin	400 mg IV every 12 hours or 500 mg PO every 12 hours
or
Levofloxacin	750 mg IV or PO once daily
Plus:
Metronidazole¶	500 mg IV or PO every 8 hours

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Empiric antibiotic regimens for high-risk community-acquired intra-abdominal infections in adults

	Dose
Single-agent regimen
Imipenem-cilastatin	500 mg IV every 6 hours
Meropenem	1 g IV every 8 hours
Doripenem	500 mg IV every 8 hours
Piperacillin-tazobactam	4.5 g IV every 6 hours
Combination regimen with metronidazole
ONE of the following:
Cefepime	2 g IV every 8 hours
OR
Ceftazidime	2 g IV every 8 hours
PLUS:
Metronidazole	500 mg IV or orally every 8 hours

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Empiric antibiotic regimens for health care-associated intra-abdominal infections in adults

	Dose
Single-agent regimen
Imipenem-cilastatin	500 mg IV every 6 hours
Meropenem	1 g IV every 8 hours
Doripenem	500 mg IV every 8 hours
Piperacillin-tazobactam	4.5 g IV every 6 hours
Combination regimen
ONE of the following:
Cefepime	2 g IV every 8 hours
OR
Ceftazidime	2 g IV every 8 hours
PLUS:
Metronidazole	500 mg IV or orally every 8 hours
PLUS ONE of the following (in some cases*):
Ampicillin	2 g IV every 4 hours
OR
Vancomycin	15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours

이러한 경험적 항생제는 배양과 감수성 결과가 나오면 재검토되어야 합니다. 한 가지 이상의 세균이 배양되었다면 그 배양검사 결과에 혐기성균이 없다 할지라도 혐기성균을 포함한 polymicorbial infection을 시사합니다. 이와 같은 경우에 혐기성균에 대한 경험적 항생제는 유지해야 합니다.

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충수절제술을 시행했는지 하지 않았는지에 따라 항생제 사용 기간은 달라집니다. 충수절제술을 시행한 경우 perforated appendicitis 환자의 수술 후 항생제 사용기간은 일반적으로 2-4일입니다. 이 치료기간의 근거가 된 연구는 STOPIT trial, APPIC trial입니다.

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* APPIC trial

Complex appendicitis (defined as necrosis, perforation, abscess formation) 환자 약 1000명을 무작위 할당하여 충수절제술 후 IV 항생제를 2일 또는 5일 투여하였다. 감염 합병증과 사망률의 합의 비율은 두 그룹에서 유사하였다 (각 10%, 8%). 그러나 2일 치료 그룹에서 더 높은 응급실 방문 비율을 나타냈다 (각 15%, 8%). 충수절제술의 95%는 복강경이었고 open appendectomy를 시행하였던 50명의 환자에 대한 하위부석에서 감염률은 2일 그룹에서 훨씬 높았다 (각 27%, 4%).

→ 복강경 충수절제술의 경우 complicated appendicitis에 대한 항생제 치료 기간은 2일로 충분하다. UpToDate2023.03.05는 전형적으로 2-4일 치료를 한다.

★ 항생제 치료 기간 2일 그룹에서 더 높은 응급실 방문율을 나타냈으므로 치료 기간을 5일로 하는 것이 아니라, 두 그룹에서 감염 합병증과 사망률 합의 비율 차이가 없으므로 치료 기간은 2일로 한다.

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REF. UpToDate 2023.03.05

Lancet 2023; 401:366.