세팔로스포린, 교차반응, Cross-reactivity for cephalosporin

9년 전에 세팔로스포린 과민반응 병력에서 항생제 사용에 대한 글을 올린 적이 있습니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/100193395294

세팔로스포린 과민반응 병력에서 항생제 사용

 

한 세팔로스포린 항생제에 반응하는 환자의 상당 비율 (대규모 연구에서 ~43%)은 다른 세팔로스포린에 반응하며 특히 R1 그룹을 공유하는 세팔로스포린인 경우 그렇습니다. 그러나 이 일반적인 진술에 대한 중요한 예외는 세파졸린 (모든 다른 현재 판매되는 베타락탐과 구별된 R1과 R2를 가지고 있음)에 대한 즉각적 반응이 있었던 환자입니다. 몇 연구들은 과거 세파졸린에 대한 즉각적 반응이 있었던 피부반응 양성 환자들에게 다른 세팔로스포린과 베타락탐 항생제를 종종 투약할 수 있음을 제시합니다. 그렇지만 또 이것에 대한 예외는 세프테졸인데 이것은 세파졸린과 동일한 R1 곁사슬과 유사한 R2 곁사슬을 가지고 있습니다.

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■ 요약하면,

1. 한 세팔로스포린과 R1 곁사슬이 유사한 세팔로스포린을 투약하면 안된다.

2. 이것에 대한 예외는 세파졸린인데 세파졸린에 즉각적 반응이 있었던 피부반응 야성 환자들에게 다른 세팔로스포린을 투약할 수 있다. 다만 세프네졸만 예외로 한다.

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세팔로스포린에 대한 즉각적 반응이 있는 대부분의 환자들은 단지 세팔로스포린에 대한 알러지이며 페니실린에 대한 알러지가 아닙니다. 세팔로스포린에 대한 알러지가 있는 환자의 전체 2% 미만이 같은 곁사슬을 공유하지 않는 페니실린과 교차반응을 보일 것입니다. 그러나 유사한 곁사슬을 공유하는 페니실린과 세팔로스포린 사이에 더 높은 비율의 피부 교차반응 (~30%)이 입증되었습니다. 이러한 경우는 외래 환자에서 가장 흔하게 사용되는 아미노세팔로스포린 (세팔렉신, 세파드록실, 세파클러)과 아미노페니실린 (아목시실린, 엠피실린, 바캄피실린)입니다.

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Beta-lactam structure and cross-reactivity

■ 페니실린은 R1 곁사슬을 가지고 있고 세팔로스포린은 R1, R2 곁사슬을 가지고 있습니다.

■ 아목시실린, 엠피실린, 세파클러, 세프라딘은 곁사슬이 유사하여 한 약제에 반응이 있었던 경우 사용을 피합니다.

■ 유사한 곁사슬을 가지고 있는 세팔로스포린은 (유명한 것만 언급)

세파클러 - 세파렉신 - 세프라딘

세페핌 - 세프트리악손 - 세포탁심 - 세프포독심 - 세프티족심

세프타지딤 - 아즈트레오남 (*이것은 이전 모노박탐 블로그 글에서 언급한 바 있습니다)

■ 다른 세팔로스포린, 페니실린과 곁사슬을 공유하지 않는 세팔로스포린

세파졸린 (예외 : 세프테졸과는 공유)

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β-lactam antibiotics include penicillins, cephalosporins, carbapenems, and monobactams. Cross-reactivity is possible through the core β-lactam ring, adjacent thiazolidine (penicillin) or dihydrothiazine (cephalosporin) ring, and also from a side chain, R1, or R2 group (left panel). Cephalosporins have both an R1 and R2 group, while penicillins only have an R1. Despite varied mechanisms, true cross-reactivity is largely based on R1 side chains. Identical side chains in patients with immunoglobulin E (IgE)-mediated allergy pose the highest risk. However, cross-reactivity from side chains that are similar, but not identical, and from R2 group similarity is possible and reported. The center panel demonstrates the structure and rates of cross-reactivity between penicillins, cephalosporins, carbapenems, and monobactams. The right panel details the most clinically important cross-reactivity considerations. Note that these groupings are used to choose alternative drugs to include in a skin testing-based allergy evaluation or other approach to risk assessment. Drugs not included in these groupings should not be assumed to be safe.

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* Except for shared group aminopenicillins (amoxicillin and ampicillin) and cephalosporins, among which rates of cross-reactivity can be higher.

¶ Amoxicillin and ampicillin are structurally similar aminopenicillins and should be considered clinically cross-reactive with each other and the respective cephalosporins with shared R1 groups listed in the figure. Similar considerations exist for the aminocephalosporins.

Δ Monobactams have no shared cross-reactivity with other β-lactams, with the exception for aztreonam and ceftazidime, which share an identical R1.

Reproduced from: Blumenthal KG, Peter JG, Trubiano JA, et al. Antibiotic allergy. Lancet 2019; 393:183. Illustration used with the permission of Elsevier Inc. All rights reserved.

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REF. UpToDate 2022.02.27