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일반적으로 초기 DMARD 치료에 저항성이 있는 경우 항염증 약물로 활동성 염증을 치료함과 동시에 ㉠ DMARDs를 추가하던지 ㉡ 다른 DMARD로 바꾸거나 DMARD 병합 치료를 선택합니다. MTX 치료에 반응이 없다면 conventional synthetic (cs) nonbiologic 단독 또는 biologic (b) DMARD 단독 치료보다는 DMARD "triple therapy"(MTX, SSZ, HCQ) 또는 MTX plus a TNF inhibitor를 제안합니다. 단지 mildly active disease여서 DMARD를 시작할 때 HCQ 또는 SSZ을 선택한 경우 치료에 반응이 없다면 tumor necrosis factor (TNF) inhibitor나 TNF inhibitor plus MTX로 교체하는 것보다 MTX로 교체하거나 MTX를 추가하는 것을 제안합니다. MTX에 반응이 적절하지 않아 nonbiologic triple therapy(MTX, SSZ, HCQ)를 했던 환자에서 만족스러운 반응을 못 얻은 경우 TNF inhibitor plus MTX가 선호되는 조합입니다. 이러한 경우 SSZ와 HCQ 중단하고 TNF inhibitor with the MTX를 투약하거나 SSZ와 HCQ를 유지하면서 TNF inhibitor를 투약하거나 SSZ와 HCQ 둘 중 하나(보통 HCQ)를 유지하고 TNF inhibitor를 투약합니다.
REF. UpToDate 2020.04.10
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