류마티스 관절염 (RA)으로 진단된 모든 환자들에게 DMARD 치료를 가능한 빨리 시작합니다. Active RA 환자에서 질병 활성도 정도에 따라 NSAID 또는 글루코코르티코이드로 항염증 치료를 하며 일반적으로 메토트렉세이트 (MTX)로 DMARD 치료를 합니다. MTX를 복용할 수 없는 환자들에서는 HCQ, SSZ, LEF를 사용할 수 있습니다. 초기 MTX에 잘 듣지 않는(저항성이 있는) 환자에서는 DMARDs 병합 요법 (예, MTX + SSZ/HCQ/TNF inhibitor)으로 치료합니다.
급성 류마티스 관절염에서 프레드니솔론은 질병 활성도를 빠르게 줄이기 위해 DMARDs 약제에 짧은 기간 추가될 수 있습니다. 왜냐하면 DMARDs는 임상 반응을 나타내는데 시간이 걸리기 때문입니다. 스테로이드와 DMARDs 병합은 radiographic joint damage를 상당히 감소시키며( ~2년까지) 이에 대한 강한 증거가 있습니다. 그러나 스테로이드는 장기간 단독으로 사용해서는 안되는데 장기간 사용은 부작용 위험이 더 높기 때문입니다 (스테로이드를 사용할 경우 RA의 질병 조절이 일단 이루어지면 빠르게 감량해야 하고 이상적으로는 중단을 목표로 합니다). Severe RA 환자들은 지속적인 저용량 (보통 10 mg 미만) 글루코코르티코이드 치료를 필요로 하기는 합니다.
진통소염제는 빠르게 염증을 조절하는 역할을 하지만 장기적 질병 조절과 관절 손상 예방에 적절한 이득을 제공하지 못합니다.
REF. UpToDate 2020.12.26
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