손이 붓고 아파서 류마티스관절염이 아닌가 하고 내원하는 환자들이 많습니다. 류마티스 관절염 진단에서 관절염은 염증성 관절염 (inflammatory arthritis)이며 전형적으로는 손의 metacarpophalangeal (MCP)와 proximal interphalangeal (PIP) 관절에 존재합니다. 손목 또한 일반적으로 관련될 수 있고 발의 2-5번째 metatarsophalangeal (MTP) 관절도 관련될 수 있습니다. 그러나 상체 또는 하체의 어떠한 관절도 영향을 받을 수는 있습니다.
대칭성 (양측성)이면서 다발성 관절염이고 특히 MCP, MTP, PIP 관절이 관련된 경우는 류마티스 관절염을 강하게 시사합니다. 상체와 하체의 어떠한 관절도 침범할 수는 있지만 (그래서 RA에서 DIP 관절 침범이 있다고 RA를 배제할 수는 없지만) DIP 관절 침범인 경우는 OA 또는 psoriatic arthritis를 강하게 시사합니다.
관절 통증과 부종, 특히 손의 작은 관절, 손목, 발의 앞쪽 관절이 일반적이고 조조 강직과 손의 쥐는 힘이 떨어지는 것이 동반됩니다. 모든 말단 관절과 약하기는 하지만 사지의 상부 관절도 영향을 받을 수는 있습니다. 목 관절 이외의 척추관절은 일반적으로 영향을 받지 않습니다. 목관절이 심하게 영향을 받으면 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있고 일반적으로 오래 질환을 앓은 경우에 그렇습니다. 조절되지 않은 류마티스관절염은 점진적인 관절 파괴 이후 관절 변형과 기능 장애를 초래합니다.
초기 류마티스 염증의 핵심 특징은 침범 관절의 통증과 부종입니다. 통증성 염증은 관절에 압력을 가하면 국소적 압통이 있거나 관절을 움직일 때 통증이 있을 때 입증됩니다. 부종은 삼출물 혹은 synovial hypertrophy 때문일 수 있습니다. 비록 영향받은 관절이 종종 따뜻하게 여겨질지라도 열감과 발적은 류마티스관절염의 두드러진 특징은 아닙니다. 특징적인 관절 변형은 관절의 국소적 손상과 물리적 스트레스로 인한 질환의 후기 합병증입니다.
류마티스관절염은 궁극적으로 거의 모든 환자들에서 말단 관절에 영향을 줍니다. 척추관절과 중심부 관절은 덜 일반적이고 20-50% 환자들에서 존재합니다. 이 관절들로는 목의 interfacetal 관절과 atlantoaxial 관절, acromioclavicular 관절, sternoclavicular 관절, temporomandibular 관절, cricoarytenoid 관절, 고관절과 어깨 관절입니다. Lumbar spine facet joint synovitis도 생길 수 있으나 빈도는 드물기는 합니다. 류마티스관절염에서는 관절이 대칭적으로 침범된다는 것이 특징이며 초기에는 이러한 특징들이 두드러지지 않기는 합니다.
류마티스관절염 병의 경과 초기에는 질환의 주된 징후가 손에 있습니다. MCP와 PIP 관절 주변의 대칭적 삼출물과 연부조직 부종이 전형적으로 발생합니다. 이 관절들은 만질 때 압통이 있고 관절 움직임 제한을 보입니다. 손을 쥐는 힘이 감소되어 있다는 것은 민감하지만 손과 손목에 영향을 주는 질병 활성도에는 특이적이지 않습니다. 손바닥 홍반 또한 존재할 수 있습니다.
다른 신체 징후들은 다음과 같습니다.
1. 손가락 쥐는 힘이 떨어지는 것이 일반적이며 놀랍게도 초기 질환의 민감한 지시 징후일 수 있습니다. 이것은 질병 활성과 진행 평가의 유용한 지시 징후이기도 합닏. 그러나 관절 통증, 인대 관련, 신경 압박, 근육과 같은 여러 요인들이 관련될 수 있어서 특이도는 떨어집니다.
2. 매우 급성인 RA에서는 모든 관절이 부어 오를 수 있고 손등 부종이 있습니다. 관절 움직임은 제한되어 있어 손가락 끝을 손바닥에 닿게 굽히지 못하기도 합니다.
3. 1-5% 환자들은 손목터널증후군으로 내원합니다. 영향을 받은 환자들은 감각이상과 1st-3rd 손가락과 4번째 손가락의 raidal side의 근력 감소가 있으며 Tinel's sign과 Phalen's sign은 일반적으로 존재합니다.
특징적인 관절 변형은 좀 더 만성 류마티스관절염에서 나타나며 이 소견들로는 ulnar deviation 또는 "ulnar drift", swan neck deformities, Boutonniere deformities가 있습니다.
상지의 모든 관절들이 영향을 받을 수 있습니다. 팔꿈치, 어깨뿐만 아니라 질병 초기에는 보통 손목 관절이 영향을 받습니다.
손목
손의 작은 관절들을 제외할 때 손목은 가장 흔한 상지의 침범 관절입니다. 질병의 초기에는 extension이 소실되고 미란선 손상으로 질병 후기에는 volar subluxation과 carpus의 radial drift를 초래하며 ulnar styloid prominence와 lateral deviation을 증가시킵니다.
팔꿈치
팔꿈치는 빈번하게 영향을 받으며 질병의 초기와 후기에 extension이 소실됩니다.
어깨
어깨는 질병의 후기에 영향을 받는 경향이 있습니다.
REF. UpToDate 2020.12.25
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