벌에 쏘였을 때

Hymenoptera sting에 대한 전형적 국소적 반응은 몇 분 이내에 발생하고 몇 시간 이내에 호전되는 쏘인 부위에 생기는 발적과 통증이 있는 부종입니다. 때때로 부종은 1-2일 정도 지속할 수도 있습니다. Uncomplicated local reactions은 냉찜질로 치료될 수 있습니다.

약 10%의 사람들은 쏘인 부분에 부종과 발적이 악화되며 1-2일에 걸쳐 점점 커집니다. 이 반응을 large local reaction (LLR)이라 부르며 약 48시간 째에 최고에 도달하고 5-10일에 걸쳐 좋아집니다. 전형적인 부종 지름은 10 mm 정도입니다

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LLR의 치료는 증상에 기반합니다. 각 치료를 비교한 연구는 없습니다.

① Cold compresses를 시행하며 쏘인 부위가 사지이면 거상합니다.

② 경구 프레드니손 40-60 mg를 1회 또는 2-5일에 걸쳐 감량하는 것은 의미 있는 부종을 줄일 수 있습니다.

③ 진통소염제는 통증을 줄일 수 있습니다.

④ 가려움은 경구 항히스타민으로 치료될 수 있습니다 (예, 세티리진, 10 mg, 하루 1회). 가려움이 가라앉을 때까지 high potency topical corticoroticoid 연고를 바릅니다 (예, fluocinonide 0.05% 또는 clobetasol 0.05% 연고)

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Hymenoptera stings은 파상풍 백신 목적으로는 clean으로 간주됩니다. 쏘임은 아주 표면에 있고 Hymenoptera stings 이후에 파상풍 감염 보고는 없습니다. 파상풍 예방접종 booster는 흙에 오염된 소상을 동반하지 않는 이상 쏘임 이후에 필요하지 않습니다.

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Hymenoptera stings에 가장 위험한 즉시형 반응은 전신 알레르기 반응 또는 아나필락시스입니다.

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1회의 쏘임 독에 알레르기가 있는 환자에서 중증의 반응을 촉진시킬 수 있고 insect stings은 치명적 아나필락시스의 주요한 원인입니다.

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치료 방법은 다른 원인에 의한 아나필락시스 치료와 유사하며 anterolateral thigh에 에피네프린을 근육주사 하는 것이 DOC입니다.

Promptly and simultaneously, give:

IM epinephrine (1 mg/mL preparation): Give epinephrine 0.3 to 0.5 mg intramuscularly, preferably in the mid-outer thigh. Can repeat every 5 to 15 minutes (or more frequently), as needed. If epinephrine is injected promptly IM, most patients respond to one, two, or at most, three doses. If symptoms are not responding to epinephrine injections, prepare IV epinephrine for infusion.

Ref. UpToDate 2021.01.10