아나필락시스에서 에피네프린 IM, IV 용량, IM and IV dosing in anaphylaxis

아나필락시스에서 IM, IV bolus 에피네프린 용량, 농도에 대한 이전 블로그 내용입니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/221098858289

 

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최근 아나필락시스에서 사용되는 에피네프린 용량에 대한 문의가 있었습니다.

저 또한 문의가 들어 왔을 때 잘못 알려준 경우도 있었습니다.

정리한 다음 내용에서 마지막 부분에 그 내용이 요약되어 있습니다.

정확한 용량을 투약할 수 있는 상황이라면 아나필락시스(anaphylaxis)에서 권고되는 IM 용량은 0.01 mg/kg이며 최대 용량은 0.5mg입니다. 투여되는 곳은 vastus lateralis muscle의 mid-outer thigh입니다. 에피네프린 1 mg/mL을 사용한다면 필요한 용량은 1 mL syringe를 사용하여 뽑습니다(실수로 과량 투약되지 않도록).

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근육주사를 위한 에피네프린은 1 mg/mL을 포함하고 있습니다. 앰플에는 또한 1:1000이라고 써 있기도 하는데, medication errors를 예방하기 위해 이와 같이 비율로 표현하는 것은 미국에서 label에서 없어졌습니다. 오직 mL당 포함된 양으로만 표시됩니다. 그러고 보니 원내에 들여 놓은 에피네프린 주사도 1mg/1mL만 표시되어 있습니다.

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IV bolus 에피네프린은 근육주사보다 의미 있는 dosing errors와 심혈관 합병증을 일으킬 수 있으므로 가능하다면 피해야 합니다. 그럼에도 불구하고 필요한 경우라면 slow IV bolus를 해야 하고, 그 용량은 IM 에피네프린 또는 ACLS에서 사용하는 cardiac epinephrine, prefilled syringes의 1/10을 투약합니다.

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https://blog.naver.com/sjloveu2/221098858289 블로그에 언급되어 있는 cardiac" epinephrine, available in 10 mL prefilled syringes는 10 ml에 1mg의 에피네프린을 포함하고 있으므로 그 농도가 0.1 mg/mL이고 IM ample에서 사용하였던 에피네프린(위 엠플 사진)보다 농도가 1/10입니다. 이것을 아나필락시스 IV 주사시에는 천천히 0.5 ~ 1 mL만큼 주사하므로 에피네프린 용량은 0.05 ~ 0.1 mg이 됩니다. 0.05 mg은 아나필락시스 IM 용량의 1/10이고, 0.1mg은 ACLS IV 용량의 1/10이므로 '그럼에도 불구하고 IV bolus를 하게 되는 상황이 있다면, 에피네프린 농도는 IM 또는 ACLS에서 사용하는 농도의 1/10 미만입니다'라는 표현을 할 수 있는 것입니다.

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다시 정리하면

1. 아나필락스시 상황일 때 다음 그림 농도(1 mg/1 mL) 에피네프린을 IM 0.5 mg 주사합니다. 1 mg/1 mL이므로 0.5 mg은 0.5 mL겠죠?

2. 아나필락시스에서 에피네프린 IV 주사를 하게 되는 상황은 되도록 피하지만, 꼭 필요하다면 아나필락시스 IM 주사 용량 또는 ACLS IV 주사 용량의 1/10을 사용합니다. 그리고 천천히 주사해야 합니다.

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REF. UpToDate 2019.04.17