BRASH syndrome (ECG]

BRASH syndrome

Bradycardia, Renal failure, AV nodal blocker, Shock, Hyperkalemia

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Acute gastroenteritis와 같은 inciting event가 AKI, 과칼륨혈증을 초래하고, 고칼륨혈증이 AV nodal blocking medications와 동반 작용을 하여 서맥과 쇼크를 일으키는 것을 BRASH syndrome이라고 합니다. Hypoperfusion은 신부전과 고칼륨혈증을 더 악화시켜서 vicious cycle을 초래합니다. 치료는 적극적인 혈압 조절, 고칼륨혈증 치료, 원인이 된 질환의 치료입니다.

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AV nodal blockers를 복용 중인 환자에서 서맥으로 내원한 경우 BRASH syndrome을 고려해 볼 수 있습니다.

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서맥과 저혈압, 고칼륨혈증이 어떤 하나의 소견, 그러니깐 고칼륨혈증도 서맥을 일으킬 정도로 높지도 않고 그렇다고 크레아티닌 수치도 서맥과 저혈압을 일으킬 정도로 높지도 않는데 심전도가 서맥이고 저혈압인 경우에 이 환자가 AV nodal blockers를 복용 중이라면 고려해 볼 수 있는 진단입니다.

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예후는 좋은 편입니다.

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예) Metoprolol 복용 중인 환자이면서 enterocolitis가 있었고 HR 20/min, BP 60/30 mmHg으로 내원하여 시행한 혈액검사에서 BUN 50 mg/dL, Cr 4 mg/dL, K + 6.6 mg/dL을 보임. 그 환자의 심전도로서 K+이 이 정도 서맥을 일으킬 정도로 높지도 않음.

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Junctional rhythm (V1의 P가 보이고 PR 간격이 짧은 것으로 보아 AV junction에서 시작한 리듬임)

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참고문헌 : https://ecgweekly.com/2020/02/amal-mattus-ecg-case-of-the-week-february-10-2020/

https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/ajrccm-conference.2018.197.1_MeetingAbstracts.A3467