폐동맥 색전증 심전도, 새롭게 생긴 우각차단, New right bundle branch block in acute PE

RAD + STEMI인 경우에 acute PE를 의심해 보는 것이 좋다는 이전 블로그 내용입니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/221813123037

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폐동맥 색전증의 심전도는 비특이적입니다. 가장 빈번한 소견들로는 빈맥과 비특이적 ST 분절, T파 변화입니다(70 %). 오랫 동안 폐동맥 색전증을 시사하는 이상 소견들(S1Q3T3 pattern, right ventricular strain, new incomplete right bundle branch block)은 10 % 미만에만 존재하며 일반적이지 않습니다. 폐동맥 색전증으로 진단된 환자에서 좋지 않은 예후와 관련된 심전도 이상들은 다음과 같습니다.

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● Atrial arrhythmias (eg, atrial fibrillation)

● Bradycardia (<50 beats per minute) or tachycardia (>100 beats per minute)

● New right bundle branch block

● Inferior Q-waves (leads II, III, and aVF)

● Anterior ST-segment changes and T-wave inversion

● S1Q3T3 pattern

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오늘 살펴볼 내용은 acute PE과 관련된 new right bundle branch block입니다.

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다음 심전도는 2010년 레지던트 2년차일 때 경험하였던 케이스 중의 하나입니다.

당시 찍은 심전도를 그대로 보관하였더니 10년이 지난 지금 이렇게 잉크가 희미해져 알 수가 없습니다.

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심전도를 다시 복사해서 보관한 것만 선명하게 남아 있네요.

Dyspnea로 내원한 환자인데 sinus tachycardia with new RBBB가 있었으며 실제 진단은 acute PE였습니다. PE 증상이 심해질수록 RBBB가 점점 심해지고 수술로 PE의 해결한 이후에는 RBBB가 점점 풀리는 모습입니다.

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증상이 있기 전 평소에 찍은 심전도입니다.

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호흡곤란으로 내원하여 시행한 심전도입니다. NEW RBBB가 생겼습니다. Incomplete RBBB

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더 증상이 악화되었을 때 찍은 것으로 RBBB가 더욱 심해졌습니다. 이전 심전도보다 1일 후입니다(4/21).

V1-V3의 ST elevation with RAD로 acute PE를 생각할 수도 있겠습니다(이전 블로그 글에서 언급 https://blog.naver.com/sjloveu2/221813123037 ).

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흉부외과에서 수술로 색전을 제거한 후의 심전도입니다. RAD은 있지만 RBBB가 이전보다 풀린 모습입니다.

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수술 7일 후 심전도입니다. 이전보다 더욱 RBBB가 좋아진 모습입니다.

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오늘 심전도는 acute PE에서 나타날 수 있는 것들 중에서 new RBBB에 대한 것이었습니다.

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● Atrial arrhythmias (eg, atrial fibrillation)

● Bradycardia (<50 beats per minute) or tachycardia (>100 beats per minute)

● New right bundle branch block

● Inferior Q-waves (leads II, III, and aVF)

● Anterior ST-segment changes and T-wave inversion

● S1Q3T3 pattern

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REF. UpToDate 2020.02.18