Hyperchloremic (예, normal anion gap) metabolic acidosis와 hypokalemia의 2가지 가장 흔한 원인은 ①설사와 ②proximal RTA 또는 distal RTA입니다. 설사에서 저칼륨혈증은 대변 칼륨 소실이 원인이고 proximal RTA 또는 distal RTA에서 저칼륨혈증은 콩팥의 칼륨 소실 때문입니다.
Urinary potassium excretion의 측정은 칼륨의 신장 소실과 위장관 소실 사이를 구별하는데 도움을 줄 수 있습니다. Proximal 또는 distal RTA에서 신장의 칼륨 소실이 이루어지면 urinary potassium excretion은 일반적으로 25 mEq/L보다 큽니다. 대조적으로 위장관 소실로 인한 저칼륨혈증인 경우에는 신장은 칼륨을 보존하려고 하기 때문에 전형적으로 urinary potassium excretion은 25 mEq/L보다 낮습니다.
이 법칙의 한 가지 예외는 심한 hypovolemia로 인한 secondary hyperaldosteronism입니다. Urinary potassium excretion은 이 때 25 mEq/L보다 높을 수 있습니다. 이 조건에서는 소변 양이 작기 떄문에 상대적으로 높은 칼륨 농도에도 불구하고 하루 소변의 칼륨 배설은 상대적으로 낮습니다. 하루 칼륨 배설율은 24-hour urine collection 또는 urine potassium-to-creatinine ratio을 이용한 평가로 측정될 수 있습니다.
REF. UpToDate 2019.09.17
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