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fibrillation

전극도자절제술은 말기 심부전과 심방세동이 있는 환자에서 이득을 나타냄 이 연구는 상대적으로 작은 규모의 무작위 시험으로서, 모든 원인 사망을 포함한 임상 결과에 꽤 인상 깊은 이득을 보였습니다. ​ 심방세동에서 전극도자절제술에에 대한 수많은 임상 시험들이 있고 거의 모든 시험들에서 HFrEF 환자에서 의미 있는 이득을 보였습니다. 이 연구는 심장 이식 평가를 위해 의뢰된 증상이 있는 심방세동과 EF 35% 이하 심부전 환자 194명을 무작위 할당하여 guideline-directed medical therapy 또는 catheter ablation plus guideline-directed medical therapy를 시행하였습니다. 18개월 중간값 추적 관찰 동안, 전체 사망률/LV assist device 삽입/긴급 심장 이식의 합을 나타내는 일차 종말점은 약물 치료..
심방세동과 안정 관상동맥 질환이 있는 환자에서 항혈전 치료, Antithrombotic Tx for AF with Stable Coronary Disease 심방세동과 관상동맥질환이 있는 환자에서 항혈전 요법은 두 질환이 모두 있을 때 사용하는 약제보다는 덜 강하게 쓰는데, 이 개념은 심방세동이 있는 환자에서 항응고제와 P2Y12 inhibitor의 이중병합과 삼중치료(아스피린까지 포함하여)를 비교하여 효능과 안정성을 평가한 PIONEER AF-PCI,5 RE-DUAL PCI, AUGUSTUS 시험에 근거한 것입니다. 그리고 이것에 대한 내용은 다음 두 블로그 글에서 언급하였습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221801326492 https://blog.naver.com/sjloveu2/221801338388 모든 이 시험들은 모두 2가지 항혈전제가(OAC + SAPT) 삼중치료만큼 적어도 효과적이고 출혈 위험 감소와 관련이 ..
PCI를 시행한 항응고제를 복용 중인 심방세동 환자에서 항혈전 치료, Antithrombotic Tx in Pts c AF OAC undergoing PCI PCI를 받은 항응고 요법 중인 환자는 일정 기간 아스피린 , P2Y12 receptor blocker, OAC 삼중 항혈전치료를 필요로 합니다. 일정 기간의 경우 대부분은 퇴원 시점까지이며 ishcemic/thrombotic risk가 높고 출혈 위험이 낮은 경우는 ~ 1개월까지 사용할 수 있습니다. 내용은 UpToDate 2020.02.08이여 일정 기간에 대한 설명을 위해 붙인 그림은 Circulation. 2018;138:527–536에서 참고하였습니다. Circulation. 2018;138:527–536. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034722 PCI를 받은 항응고 요법 중인 환자는 일정 기간 아스피린 , P2Y12 receptor blocker, OAC 삼중 항..
심방세동 환자의 추적 관찰 동안 뇌졸중 위험 재평가, CHA2DS2-VASc score reassessment during follow-up with AF 가이드라인에 따르면 경구 항응고제는 CHA2DS2-VASc score 0점인 남자와 1점인 여자에서 생략될 수 있습니다. 그러나 심방세동 환자에서 뇌졸중 위험은 고정되어 있지 않고 약 90% 환자는 뇌줄중으로 내원하기 전에 적어도 1개의 새로운 위험 인자가 생깁니다. 그러므로 처음에 CHA2DS2-VASc score 0점인 남자와 1점인 여자이면서 시간이 지남에 따라 더 많은 comorbidities를 갖는 심방세동 환자는 더 이상 low risk가 아닙니다. ​ 1997년 1월 1일부터 2010년 12월 31일까지 새롭게 진단된 AF이면서 CHA2DS2-VASc score 0점(남자 8745명), 1점(여자 5861명)이며 항혈소판제와 경구항응고제를 복용 중이지 않은 14606 명을 대상으로 한 연구입..
Eliquis(Apixaban), 엘리퀴스정(에픽사반 경구제) 고시 2019.2.1. ■ 고시 개정 전체내용 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ​ - 아 래 - ​ 가. 선택적 고관절 혹은 슬관절치환술을 받은 환자 중에서 다음 한 가지 이상에 해당하는 경우 - 다 음 - ○ 비만(BMI≥30kg/㎡), 에스트로겐 치료, 하지정맥류, 고령(60세 이상), 장기간의 부동(1주일 이상의 침상안정이 필요한 경우), 울혈성심부전, 호흡부전, 악성종양, 중심 정맥 카테터 삽입, 항암화학요법, 중증감염증, 정맥혈전색전증의 과거력 ​ ​ 나. 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신 색전증의 위험 감소 ○ 비판막성 심방세동 환자 중 다음의 고위험군에 투여시 인정 - 다 음 - 1) 뇌졸중, 일과성허혈발작, ..
Stroke prevention in atrial fibrillation Ischemic stroke의 annual rate가 1.7% 이상은 되어야 와파린 사용에 이득. CHADS2 score (≥2) Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2011;4:14–21 Figure 1. One-way sensitivity analysis: Annual rate of ischemic stroke. Quality-adjusted life expectancy for each of the 3 strategies (warfarin, aspirin, and no antithrombotic therapy) is shown as a function of the annual rate of ischemic stroke ranging from 0 t..
제세동과 에피네프린에도 불구하고 VF/pVT이 지속될 때, 아미오다론 또는 리도카인이 투약될 수 있습니다. Q. 12-1 심정지로 심폐소생술 실시하고 에피네프린을 3회 정주하였으나 제세동기 사용 후 심실세동이 계속되었다. 다음 치료는? ​ ① 아트로핀 ② 바소프레신 ③ 아미오다론 ④ 리도카인 ⑤ 프로카인아마이드 ​ 정답 ③ 아미오다론 ​ 제세동기 사용 후 지속되는 심실세동에 대해서 아미오다론, 리도카인, 에피네프린을 사용할 수 있으며 ③아미오다론이 1차 약제입니다. ​ Healthcare provider는 shock 전후에 항부정맥제를 투약할 수 있습니다. 그러나 이 약제가 병원 퇴원 후 생존율을 올린다는 증거는 없습니다. 만일 투약된다면 amidarone이 1차 약제입니다. 왜냐하면 이 약제는 반복적인 VF/pulseless VT가 있는 성인에서 병원 입원과 ROSC의 비율을 개선시킨다는 것이 임상적으로 입..
심실세동, 심전도, Ventricular fibrillation, ECG 심실세동은 sudden cardiac death의 가장 빈번한 기전입니다. 빠르고 조직화되지 않은 심실 리듬으로서 일정한 심실 수축을 만들어 내지 못하므로 심근 수축도 없고 혈압도 만들어내지 못합니다. 이 결과로 sudden collapse(syncope 또는 sudden cardiac arrest)가 발생합니다. 심전도에서는 VF은 분당 300-400회의 빠르고 불규칙하고 모양이 없는 다양한 amplitude, morphology, interval을 갖는 QRST 파형으로 나타납니다. 초기에 coarse하지만 시간이 지나면 이 파들은 점점 가늘어지고 궁극적으로 무수축이 발생합니다. ​ 다음과 같은 파형을 ventricular tachycardia 또는 PEA로 해설한 문제집들이 있으나 이 심전도는 VF..