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endocrinology

당뇨병 평가, Evaluation of diabetes mellitus 당뇨병을 새로 진단받은 환자는 당뇨병의 발생 특성 (무증상 혈액검사 소견 또는 증상이 있는 다뇨, 다음), 영양 및 체중 병력, 신체 활동 평가, 심혈관 위험인자, 당뇨병 관련 합병증 병력, 당뇨병성 케톤산증 빈도 (전형적으로 제1형 당뇨병), 현재 치료를 평가 하기 위해 병력과 신체 검사가 필요합니다. 비록 더 많은 당뇨병 특이 미세혈관 합병증이 고혈당의 기간과 정도와 관련이 있을지라도, 그와 같은 합병증은 진단 지연으로 인하여 제2형 당뇨병 진단 당시에 존재하기도 합니다. REF. UpToDate 2021.01.08

쿠싱 증후군 진단, 호르몬 수치 기준, Cushing's disease, cutoff point Cushing syndrome 진단에 대한 호르몬 수치 기준을 정리해 보았습니다. 참고 내용은 최근 개정된 Williams Textbook of Endocrinoloy, 14th edition입니다. 쿠싱 증후군이 의심되는 검사하는 2가지 단계가 있습니다. ① 이 환자가 쿠싱 증후군인가? ② 만일 그렇다면 원인이 무엇인가? Primary hyperaldosteronism의 경우 PAC. PRA, ARR로 screening test 한 후 양성이면 confirmation test를 진행하는 것처럼 의과대학을 다닐 때는 쿠싱 증후군 screening test와 confirmation test를 구분해서 배웠던 기억이 납니다. 내과 전공의 2년차까지도 그렇게 배웠으나 해리슨 18판이 나오면서 Cus..

[Pancreas] 췌장암, TNM staging AJCC UICC 8th edition 췌장암 (exocrine, neuroendocrine)의 선호되는 staging system은 the combined American Joint Committee on Cancer (AJCC)/Union for International Cancer Control (UICC)의 tumor, node, metastasis (TNM) system입니다. Exocrine pancreatic cancer TNM staging AJCC UICC 8th edition Primary tumor (T) T category T criteria TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ. This i..

[Nephrology] 저나트륨혈증의 중증 증상이 있는 환자에서 나트륨 교정 속도와 교정 한계를 넘었을 때 구조 전략 저나트륨혈증 증상 (경련, 대화 불능, 혼수)은 혈청 나트륨이 48시간 이내에 120 mEq/L 이하로 감소하여 치명적 뇌부종을 초래한 환자에서 발생할 가능성이 가장 높습니다. ㉮ 중증의 저나트륨혈증 증상이 있는 환자와 ㉯ 저나트륨혈증으로 인한 경미한 뇌부종조차도 견딜 수 없는 기저 뇌질환이 있는 환자에서는 비가역적 신경학적 손상을 막기 위해 혈청 나트륨은 초기에 빨리 상승시켜야 합니다. 폭넓은 임상 경험에 근거할 때 혈청 나트륨을 상승시키고 중증 증상이 있는 저나트륨혈증 환자에서 신경학적 증상을 개선시키는 유일한 빠른 방법은 hypertonic saline 주입입니다. 한 방법은 3 % saline 100 mL를 IV bolus로 주사합니다. 이것은 혈청 나트륨을 남자에서 약 1.5 mEq/L, 여..

[Nephrology] 부적절 항이뇨 증후군의 치료, Therapy of SIAD 부적절 항이뇨 증후군의 치료의 기본은 저나트륨 교정입니다. 어떻게 교정할 것인가? 학생 때 보던 해리슨을 버려서 예전 책에는 어떻게 기술되었는지 보고자 2007년 워싱턴 매뉴얼을 살펴보았습니다. 요약하면 이렇습니다. 1. 저나트륨혈증을 너무 빨리 교정하면 체액 증가가 있으면서 central pontine myelinolysis (CPM)이 발생할 수 있다. 24시간 동안 12 mEq/L 이상을 교정하면 위험이 증가하며 24시간 동안 천천히 교정해서 > 12 mEq/L로 올리는 것이 처음에 아주 빨리 교정해서 이후 몇 시간 동안에는 천천히 교정하는 것보다 더 위험하다. 즉, 초기에 아주 빨리 교정했다가 이후 몇 시간에 걸쳐 속도 조절을 하여 그 결과가 ..

[Endocrinology] 쿠싱 증후군 진단에서 검사 결과 숫자 암기, 쿠싱 증후군에서 혈장과 침 코티솔의 circadian rhythm 소실 [Endocrinology] 쿠싱 증후군 진단에서 검사 결과 숫자 암기, 쿠싱 증후군에서 혈장과 침 코티솔의 circadian rhythm 소실 쿠싱 증후군 스크리닝 검사와 확진 검사에서는 여러 검사 항목들이 나오고 양성을 지시하는 기준값이 있습니다. Overnight dexamethasone test에서 정상 반응은 오전 8-9시 plasma cortisol level < 50 nmol/L입니다. 단위를 μg/dL으로 환산하면 4.7 μg/dL입니다. 50 nmol : 1.8 = 130 nmol : x 를 풀면 x는 4.68이고 약 4.7입니다. Does This Patient Have Cushing Syndrome? Circadian Rhythm of Plasma Cortisol 정상에서 ..

포르피린증의 분류와 임상적 범주, Classification and clinical categories of porphyrias Porphyrias는 pathway intermediates가 처음에 간 또는 골수에 축적되는지에 따라 hepatic 또는 erythropoietic으로 분류됩니다. 이 분류는 병태생리를 반영하지만 이 질환들의 다른 중요한 특징들을 필수적으로 반영하지 않습니다. 임상적으로 포르피린증을 3가지 범주로 분류하는 것이 유용합니다. 이 그룹들은 가장 일반적인 3가지 포르피린증[Porphyria cutanea tarda (PCT), Acute intermittent porphyria (AIP), Erythropoietic protoporphyria (EPP)]으로 예시되는데, 임상 발현, 진단 검사, 치료에서 서로 완전히 다릅니다. 3가지 범주의 포르피린증에는 여러 예가 있으며 대표적인 예가 PCT, AIP, E..

5가지 주된 lipoproteins과 각각의 apolipoproteins 5가지 주된 lipoproteins에는 ㉮ chylomicrons ㉯ very low density lipoprotein ㉰ intermediate density lipoprotein ㉱ low density lipoprotein ㉲ high density lipoprotein이 있습니다. 그리고 각각의 lipoproteins은 여러 종류의 apolipoproteins을 포함하고 있습니다. ㉮ chylomicrons (apo A-I, A-II, A-IV, B-48, C-I, C-II, C-III, E) ㉯ very low density lipoprotein (apo B-100, C-I, C-II, C-III, E.) ㉰ intermediate density lipoprotein (apo B-100, C-..

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