[Endocrinology] 쿠싱 증후군 진단에서 검사 결과 숫자 암기, 쿠싱 증후군에서 혈장과 침 코티솔의 circadian rhythm 소실

[Endocrinology] 쿠싱 증후군 진단에서 검사 결과 숫자 암기, 쿠싱 증후군에서 혈장과 침 코티솔의 circadian rhythm 소실 쿠싱 증후군 스크리닝 검사와 확진 검사에서는 여러 검사 항목들이 나오고 양성을 지시하는 기준값이 있습니다. ​ Overnight dexamethasone test에서 정상 반응은 오전 8-9시 plasma cortisol level < 50 nmol/L입니다. 단위를 μg/dL으로 환산하면 <1.8 μg/dL입니다. 48-hour low-dose dexamethasone test의 경우에도 기준은 < 50 nmol/L, <1.8 μg/dL입니다. 아래 하늘색 box 표입니다. ​ Midnight plasma cortisol > 130 nmol은 μg/dL으로 환산하면 >4.7 μg/dL입니다. 50 nmol : 1.8 = 130 nmol : x 를 풀면 x는 4.68이고 약 4.7입니다. ​ Does This Patient Have Cushing Syndrome? Circadian Rhythm of Plasma Cortisol ​ 정상에서 혈장 코티솔 농도는 오전에 가장 높고 자정에 nadir (<50 nmol/L [<2 μg/dL])에 도달합니다. 이 circardian rhythm이 쿠싱 증후군 환자에서는 소실됩니다. 대부분의 쿠싱 증후군 환자에서 오전 9시 혈장 농도는 정상이지만 야간 수치는 상승되어 있습니다. 그러므로 무작위 오전 혈장 코티솔 농도는 진단 가치가 없는 반면 야간 코티솔 농도 200 nmol/L (>7.5 μg/dL)는 쿠싱 증후군을 나타냅니다. 그러나 채혈, 질환, 병원 입원과 같은 다양한 요인들이 위양성을 초래할 수 있습니다. 역으로 혈청 코티솔 농도가 자정에 (<50 nmol/L [<2 μg/dL])보다 낮다면 쿠싱 증후군은 배제됩니다. Salivary Cortisol ​ CBG is absent from saliva, and the use of salivary cortisol measurements offers a sensible alternative in that the test does not require hospitalization. The diagnostic accuracy of a single midnight salivary cortisol level has been established in several studies. The cutoff points that define disease vary depending on the assay used. In one study, a cortisol value greater than 2.0 ng/mL (>5.5 nmol/L) had a 100% sensitivity and a 96% specificity for diagnosis of Cushing syndrome. It is important to note, however, that late-night salivary cortisol tends to increase with age and cardiovascular comorbid conditions such as hypertension and diabetes, and thus the discriminating power diminishes in the elderly population. ​ Williams Textbook of Endocrinology, 14th edition ​ ​ ​ ​ 참고문헌 : 해리슨 20판 Williams Textbook of Endocrinology, 14th edition