식도정맥류 썸네일형 리스트형 식도정맥류 초출혈과 재출혈 예방 ! 식도정맥류 초출혈 예방을 위한 치료의 실제 [2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인: 정맥류, 간성뇌증 및 관련 합병증] ㉠ 작은 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 출혈의 고위험군 (비대상성 간경변증, 내시경 적색징후)인 경우 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제 (propranolol 또는nadolol) 사용을 고려한다. 베타차단제는 안정 시 심박수가 분당 55-60회에 이를때까지 2-3일 간격으로 조절합니다. ㉡ 큰 식도정맥류가 있는 간경변증 환자에서 초출혈을 예방하기 위해 비선택적 베타차단제(propranolol 또는 nadolol), carvedilol 사용 또는 내시경 정맥류 결찰술 시행을 권장하며, 비선택적 베타차단제와 내시경 정맥류 결찰술 병합치료도 고려할 수 있습니다. .. 간경변증에서 식도정맥류출혈 예방을 위한 카베디롤, Carvedilol against variceal hemorrhage in patients with cirrhosis 간경변증에서 식도정맥류출혈 예방을 위한 카베디롤 (Carvedilol is an alternative to treatment with a nonselective beta blocker) 1. 베타차단 효과에 더하여 경한 anti-alpha 1 adrenergic activity 효과가 있고 이것이 hepatic vascular tone과 hepatic resistance을 추가적으로 경감시킨다. 2. Child A cirrhosis에서는 dose of 12.5 mg twice a day가 권고되고 Child B or C cirrhosis에서는 dose of 6.25 mg twice가 권고된다(투약을 견딜 수 있다면) 3. 카베디롤은 GFR을 감소시키지 않으나 plasma volume 증가와 관.. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ③ 위정맥류 정의 및 초출혈 예방 1. 위정맥류의 정의 및 분류 위정맥류는 위의 확장된 점막하 정맥으로 상부위장관 출혈의 원인 중 하나이다. 위정맥류는 간경변증 환자의 약 20%에서 발생하며, 2년 내 출혈률은 25% 정도로 알려져 있다. 식도정맥류에 비하여 발생 빈도는 낮으나, 심한 출혈을 유발하여 재출혈률 및 사망률이 더 높다. 위정맥류의 분류는 식도정맥류와의 관계 및 위치에 따라 위식도정맥류(gastroesophageal varices, GOV)와 단독 위정맥류(isolated gastric varices, IGV)로 나뉜다(그림 1). 위식도정맥류는 식도정맥류가 위의 소만을 따라 확장 된 경우(GOV type1, GOV1)와 위바닥(fundus)으로 확장된 경우(GOV type2, GOV2)로 나.. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ② 급성 식도정맥류 출혈 진단 및 치료 1. 급성 식도정맥류 출혈의 진단 상부 위장관 출혈이 있는 환자에서 황달, 복수, 간성뇌증, 비장비대, 복부혈관의 우회순환(collateral circulation), 다리부종, 거미혈관종의 소견이 있으면 문맥압 항진증에 의한 정맥류 출혈을 의심할 수 있으며, 확실한 진단은 내시경 검사로 한다. 내시경에서 정맥류로부터 활동성 출혈이 관찰되거나 정맥류 표면에 혈괴(blood clot)나 백태(white nipple)가 붙어있는 경우 또는 위내 혈액이 관찰되나 식도정맥류 이외 다른 잠재적인 출혈 병소가 발견되지 않으면 급성 식도정맥류 출혈로 진단할 수 있다. 2. 급성 식도정맥류 출혈의 일반적인 치료 급성 식도정맥류 출혈은 집중치료를 요하는 내과적 응급질환으로서 출혈 .. 2019 대한간학회 간경변증 진료 가이드라인 [위·식도정맥류] ① 위·식도정맥류는 간경변증 환자의 흔한 합병증으로, 정맥류 확인을 위해 내시경 검사를 시행한 간경변증 환자의 52% 정도에서 관찰되며, Child-Pugh A등급 환자에 비하여 Child-Pugh B/C등급 환자에서 더 흔하게 동반된다(35-43% vs. 48-72%). 간경변증에서 흔히 동반되는 문맥압항진증이 위·식도정맥류 발생의 주된 인자로 알려져 있다. 간경변증에서 간내 혈관저항이 증가하고 문맥압항진증이 발생하게 되며 이는 과역동적 순환(hyperdynamic circulation)에 의하여 더욱 악화된다. 문맥압항진증이 점차 진행하여 어느 정도의 한계를 지나게 되면 전신순환계와 문맥순환계가 만나는 부분에 우회혈관들(collateral vessels)이 발생하는데 위·식도정맥류는 바로 이러한 우회혈관.. 이전 1 다음
