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호흡기내과/폐렴, 폐농양

Aspiration pneumonia & lung abscess [Goldman-Cecil Medicine 26판, Harrison's Internal Medicine 20판] ! Goldman-Cecil Medicine 26판에 언급된 항생제 ㉠ Ampicillin-sulbactam ㉡ Clindamycin ㉢ Piperacillin-tazobactam ㉣ Meropenem ㉤ Imipenem ​ ​ ​ ​ ​ ! Harrison's Internal Medicine 20판에 언급된 항생제 ㉠ Clindamycin ㉡ β-lactam/β-lactamase combination (IV), amoxicillin-clavulanate (PO) ㉢ Moxifloxacin (small study에서 effective) ​ ​
흡입성 폐렴, 항생제 선택, Aspiration pneumonia, antibiotics selection 흡입성 폐렴에서 혐기성균이 가능성이 있고 IV 치료가 필요하면 ampicillin-sulbactam(1.5 to 3 g IV every 6 hours)을 1차 치료제로 제안합니다. 중증이 아니고 경구 치료제가 가능하다면 amoxicillin-clavulanate(immediate release 875 mg PO, twice daily 또는 extended release 2 g PO, twice daily)가 적절한 대안입니다. In vitro activity와 제한된 임상 데이터에 근거한 다른 대안은 metronidazole plus amoxicillin(500 mg orally three times daily) 또는 metronidazole plus penicillin G(1 to 2 million u..
폐농양에서 경험적 항생제, Lung abscess, empiric therapy 흡입성 폐렴에서 항생제 선택 내용을 보다 보면 https://blog.naver.com/sjloveu2/221948728282 클린다마이신에 대한 관점이 달라졌음을 알 수 있습니다. ​ 이전에는 diaphragm 윗쪽의 혐기성균을 목표로 할 때는 clindamycin을 1차 치료제로 간주하였으나 최근에는 C. difficile 위험 때문에 2nd line으로 간주합니다. '틀렸다', '듣지 않는다'는 것이 아니라 '선호하지 않는다'는 뜻입니다. ​ Lung abscess 항생제 선택에서도 같은 내용이 나옵니다. ​ ​ 또한 혐기성균은 검체 얻기도 힘들고, 배양하기도 힘들고 (시간도 오래 걸리고) 감수성 검사도 잘 안되고······. 따라서 empirical antibiotics를 사용할 수 밖에 없는데 ..
지역사회획득폐렴과 비교한 흡인성 폐렴의 임상 특징, Clinical features of aspiration pneumonia 대부분의 지역사회 획득폐렴과 비교할 때 혐기성 세균과 관련한 흡인 폐렴은 느리게 진행되며 오한은 드뭅니다. 일반적으로 치주 질환과 관련이 있으며, 치과 위생이 좋은 환자와 치아가 없는 환자에게는 흔하지 않습니다. 병원 획득 흡인 폐렴에서는 종종 입원 환자의 구강에 상재하는 S. aureus 또는 gram-negative bacilli가 관련되어 있습니다. ​ 대부분의 환자는 기침, 열, 화농성 가래 및 호흡 곤란을 포함한 폐렴의 흔한 증상을 보입니다. 혐기성과 관련한 경우는 대개 몇 시간이 아닌 몇 일 또는 몇 주에 걸쳐 진행됩니다. 많은 환자들이 보다 만성적인 경과의 일반적인 특징으로 체중 감량과 빈혈을 동반합니다. S. aureus 또는 gram-negative bacilli과 관련된 감염 또는 산 ..
흡인성 폐렴을 일으키는 조건들, Conditions that predispose to aspiration Conditions that predispose to aspiration Altered consciousness Alcoholism, seizures, head trauma, general anesthesia, drug overdose Dysphagia Esophageal disorders including stricture, neoplasm, diverticula, tracheoesophageal fistula, incompetent cardiac sphincter, achalasia, oropharyngeal obstruction, xerostomia Neurologic disorder Cerebrovascular accident, multiple sclerosis, Parkinson disease,..
폐렴 원인균 [외래, 입원, 중환자실] 외래 환경에서 가장 흔하게 발견되는 폐렴 원인균은 S. pneumoniade, M. pneumoniae, respiratory virus(influenza, parainfluenza, RSV)입니다. Legionella pneumoniae와 H. influenzae는 덜 일반적입니다. ​ 입원을 필요로 하는 환자들 가운데(중환자실은 아님) 가장 빈번하게 발견되는 폐렴 원인균은 S. pneumoniae, respiratory viruses(influenza, parainfluenza, RSV, rhinovirus)이고 H. influenzae, M. pneumoniae, Legionella spp는 덜 일반적입니다. 중환자실 입원을 필요로 하는 환자들에서는 S. pneumoniae가 가장 빈번하게 발견되는..
Mycoplasma-specific assays ① Molecular testing ① Molecular testing ② Serology ③ Culture and other assays ​Molecular testingNucleic acid amplification tests (NAATs)는 M. pneumoniae의 diagnostic method of choice입니다. 이용할 수 있는 분석법은 PCR(M. pneumoniae DNA 만 검출하는)과 multiplex assay(단일 샘플에서 여러 호흡기의 병원체를 검출하는)와 같은 direct DNA amplification tests를 포함합니다.​· 우리는 일반적으로 M. pneumoniae 폐렴에 대한 임상적 의심이 높을 때(예 : indolent onset pneumonia과 동시에 hemolyysis 또는 점막피부 질환이..
Mycoplasma-specific assays ② Serology, ③ Culture and other assays ​② Serology Serology는 molecular testing의 대안으로(molecular testing이 가능하지 않은 경우) 또는 molecular testing의 보완으로 사용될 수 있습니다.​다른 감염과 마찬가지로, serology 진단을 위한 gold standard는 급성 및 회복기의 혈청 샘플을 비교하여 IgG 역가의 4 배 상승을 확인하는 것입니다. 이것은 급성 감염과 회복 중(약 4 주 후)에 혈청학적 검사를 필요로하기 때문에 일반적으로 비실용적입니다. 질환이 병의 경과에서 후기에 파악되는 경우, 이 접근법이 잘 검증되지는 않았지만, 역가가 4 배 감소하면 4 배 상승만큼 유용할 수 있습니다. IgM 역가가 IgG 역가(약 7 일에서 9 일)보다 빨리 상승하기 때문에 높은 IgM..