좌심실 이완 기능의 심초음파 평가, Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function

심초음파는 HFpEF가 의심되는 경우에 LVEF, left ventricular volume이 정상이라는 것을 입증하는데 도움이 됩니다. 다른 특징들은 left ventricular hypertrophy 또는 concentric remodeling, left atrial enlargement, evidence of diastolic dysfunction입니다. Pulmonary artery systolic pressure(PASP)의 상승은 HFpEF 환자에서 매우 일반적입니다. Doppler와 tissue Doppler 측정이 LV diastolic filling pressures를 평가하는데 사용되지만 이 측정값은 측정 당시의 주변 압력을 반영합니다. 대조적으로 심방 세동이 없다면 LA size(left atrial volume으로서 가장 잘 측정되는)는 만성적인 left ventricular diastolic pressure 상승 정도를 반영합니다. 따라서 HFpEF이 있는 모든 환자에서 이완 기능의 완전 평가를 위해서는 left atrial volume 측정이 필요합니다. 
  
! 2016 American Society of Echocardiography and European Association of Cardiovascular Imaging guidelines

1. LVEF ≥ 50%인 경우에 diastolic dysfunction 진단

㉮ E/e’ > 14 (E/e’: ratio of early mitral inflow velocity (E) to mitral annular early diastolic velocity (e’))
㉯ Septal e’ velocity < 7 cm/s 또는 lateral e’ velocity < 10 cm/s
㉰ TR velocity > 2.8 m/s
㉱ LA maximum volume index > 34mL/㎡
If > 50% of measurable parameters meet the criteria above, then diastolic dysfunction is deemed present.
  
2. LVEF < 50%인 경우에 diastolic dysfunction 진단
LVEF < 50%인 경우에 diastolic dysfunction은 impaired relaxation 때문입니다. 이와 같은 경우에 mitral inflow indices가 LA pr.를 평가하는데 가장 유용합니다. E/A ratio < 0.8과 peak E velocity < 50 cm/s는 정상 LA pr.를 나타내고 E/A ratio ≥ 2는 증가된 LA pr.를 나타냅니다.

REF. UpToDate 2018.03.01