[비만치료제] 콘트라브 (부프로피온-날트렉손), Contrave (bupropion-naltrexone)

콘타라브 (Contrave)는 부프로피온-날트렉손 병합 약제입니다.

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다음과 같이 비만 환자에서 사용할 수 있는 병합 약제로 부프로피온-날트렉손 병합 약제인 콘트라브와 펜터민-토피라메이트 병합 약제인 큐시미아가 있습니다.

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UpToDate는 콘트라브를 비만 치료의 first-line으로 제안하지 않습니다. 비만하면서 금연을 위해 약물 치료를 필요로 하는 비만 흡연 환자에서 처방될 수 있습니다. 그러나 날트렉손이 부프로피온 효과에 어떠한 것을 추가하는지 문헌을 통해서 볼 때 명확하지 않습니다. UpToDate는 심혈관 효과에 대한 불확실성으로 orlistat 또는 liraglutide를 선호합니다.

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부프로피온-날트렉손 (콘트라브) 병합은 BMI ≥30 kg/m2 또는 적어도 한 개의 체중 관련 comorbidity가 있는 BMI ≥27 kg/m2인 환자에서 식사와 운동에 부가적인 치료제로서 2014.09월 FDA에 의해 승인되었습니다.

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부프로피온은 우울증 치료를 위해 사용되는 약제이고 금연 동안 체중 증가를 막기 위해 사용되는 약제입니다. 날트렉손은 술과 opioid 의존을 치료하기 위해 사용되는 opioid-receptor antagonist입니다.

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위약과 비교하여 부프로피온-날트렉손은 약 4-5% 정도 체중을 줄였습니다.

As an example, in a randomized trial of naltrexone (varying doses) and bupropion versus placebo, weight loss was greater in those assigned to active treatment (mean change in body weight -5 to 6 percent versus -1.3 percent). Only 50 percent of participants completed 56 weeks of treatment.

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임상 시험에서 오심 (30% vs 5%), 두통 (14% vs 9%), 변비 (15% vs 6%)가 위약과 비교하여 부프로피온-날트렉손 (콘트라브) 그룹에서 더 빈번하게 발생했습니다. 다른 이상 효과로는 불면증, 구토, 어지러움, 구강 건조였고 7-10%에서 발생했습니다.

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부프로피온-날트렉손 (콘트라브)은 혈압과 심박수를 올릴 수 있기 때문에 FDA는 심혈관 결과와 심장 전도에 대한 병합제 효과를 평가하기 위한 시판 후 조사를 요구하고 있습니다.

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이 약제는 부프로피온을 포함하고 있으므로 FDA는 정신 질환의 초기 치료 동안 18-24세 젊은 성인에게 자살 위험에 대한 경고를 합니다. 그러나 부프로피온-날트렉손을 복용한 2500명 성인을 포함한 5개 시험에 대한 pooled analysis에서 위약과 비교하여 우울증 또는 자살에서 차이가 없었습니다.

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부프로피온-날트렉손 (콘트라브)의 심혈관 안정성은 확립되어 있지 않습니다.

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초기 용량은 하루 1알 ( 8 mg 날트렉손, 90 mg 부프로피온)입니다. 1주 후에 아침 저녁 1알 복용하는 것으로 증량하며 또 1주 후에는 아침에 2알, 저녁에 2알로 증량하고 4째주에는 아침에 2알, 저녁에 2알로 증량합니다.

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중증도에 따라 신장 또는 간기능 장애가 있는 환자에서는 용량 조정 또는 회피가 권고됩니다.

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금기는 임신, 조절되지 않는 고혈압, 경련 질환, 섭식 장애, 만성 opioid 사용, 중증 간기능 장애, monoamine oxidase inhibitors의 14일 이내 복용입니다.

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REF. UpToDate 2021.01.29