치료
호흡기 디프테리아(respiratory diphtheria)의 치료는 항생제 치료와 심한 경우 디프테리아 항독소로 구성됩니다. 조심스러운 기도 관리는기도 폐쇄의 위험 때문에 중요합니다. 또한 환자는 심근 손상의 강도를 반영하는 심근 효소 및 심전도 측정을 통해 모니터링 해야 합니다. 신경학적 상태도 신중하게 모니터링 해야 합니다.
호흡기 디프테리아 환자는 호흡기 질환에 대한 respiratory droplet isolation 및 피부 질환에 대한 contact precautions를 취해야 합니다. 적어도 24 시간 간격으로 두 번 연속 배양 음성이 될 때까지 격리를 계속해야 합니다.
피부 디프테리아(cutaneous diphtheria)의 치료는 항생제 치료로 이루어집니다. Pseudotemembranes 또는 심장 관련 부족으로 antitoxin은 일반적으로 필요하지 않습니다.
항생제 - 항생제 치료는 세 가지 주요 이점을 가지고 있습니다. 즉, 세균을 죽여 더 많은 독소가 형성되는 것을 방지하고, 국소 감염의 확산을 늦추고, 전염을 감소시킵니다.
선택적 항생제는 환자가 경구로 흡수할 수 있을 때까지 erythromycin(500mg씩 하루 4회, 14 일간 복용) 또는 procaine penicillin G (10kg 미만의 경우 12 시간마다 30 만 단위, 10kg 초과 환자의 경우 12 시간마다 60 만 단위, IM)이며 이후 경구 penicillin V(250mg을 하루 4 회)를 이어서 투약합니다. 총 14 일 동안 치료를 합니다. 71 명 환자의 한 보고에서 21%에서 치료 2 주후에 C. diphtheriae에 배양 양성이었지만, erythromycin은 페니실린에 비해 효능이 더 우수한 것으로 보고 된 바 있습니다. 이러한 이유 때문에, 세균의 박멸을 보장하기 위해 치료를 완료한 후 최소 2 주 후에 반복 배양을 해야 합니다.
In vitro에서 C. diphtheriae는 일반적으로 clarithromycin, azithromycin, clindamycin, rifampin, quinolones, tetracyclines, trimethoprim-sulfamethoxazole, vancomycin, daptomycin, quinupristin-dalfopristin, linezolid 및 telithromycin과 같은 여러 다른 약제에 보통 감수성이 있습니다. 항생제 내성 상황에서 반코마이신 (vancomycin) 또는 리네졸리드(linzolid)는 적절한 대체 항생제 선택입니다. 항생제 검사 결과는 개별적인 환자 상황에 맞게 치료에 사용되어야 합니다.
기도 손상으로 인한 호흡 부전은 디프테리아의 주요 합병증이며 사망의 중요한 원인입니다. 광범위한 가성막(pseudomembrane) 형성, stridor, 또는 디프테리아의 toxic "bull neck"의 징후가 있는 중증 환자의 경우 호흡 부전이 예상되어 적극적으로 관리되어야 합니다. 기관 내 삽관은 기도를 보호하는 데 도움이 될 수 있지만 광범위한기도 부종 및 점막 friability로 인해 디프테리아 환자에게 흔히 어려운 처치입니다. pseudomembrane의 의도하지 않은 제거 가능성도 있습니다. 이상적으로, 기관 내 삽관은 확실한 기도 관리를 위해 기관 절개를 위한 수술적 뒷받침 상황에서 경험이 풍부한 제공자가 수행해야 합니다.
REF. UpToDate 2019.03.20
