호흡기 디프테리아(respiratory diphtheria)는 일반적으로 클로스트리디움 디프테리아(C. diphtheriae)의 독소 생산 균주에 의해 유발됩니다. 드물게 다른 코리네 박테리움 종(C. ulcerans, C. hemolyticum, 또는 C. pseudotuberculosis)의 독성 생성 균주에 의해 유발되기도 합니다. 증상은 일반적으로 감염 후 2 ~ 5 일에 시작됩니다. 호흡기 증상 이외에도 디프테리아 독소의 흡수 및 파급(dissemination)은 심장 (심근염), 신경계 및 신장의 독소 손상을 유발할 수 있습니다.
증상의 시작은 일반적으로 점진적입니다. 가장 흔한 증상은 인후통, 권태감, cervical lymphadenopathy 및 low-grade fever입니다. 가장 초기의 인두의 소견은 경미한 홍반이며 회색과 백색 삼출물의 isolated spots으로 진행될 수 있습니다. 적어도 3 분의 1의 경우, 독소의 국소적 정교화는 pseudomembrane(괴사성 섬유소, 백혈구, 적혈구, 상피 세포 및 세균으로 구성됨)의 형성을 유도합니다. 이 막(membrane)은 밑 에있는 조직에 단단히 달라 붙어 있어서 긁으면 피가 납니다.
이 막(membrane)은 비강에서 기관지 tree에 이르는 호흡 기관의 어느 부분까지 확장될 수 있습니다. 환자의 3 분의 2는 tonsillopharyngeal입니다. 후두, 비강 및 기관지 부위의 침범은 덜 일반적입니다. Pseudomembrane이 tonsillopharyngeal area에서 퍼짐에 따라 전신 독성이 증가합니다. Malignant diphtheria의 한 형태는 광범위한 "membranous pharyngitis"과 편도선, 목젖, 경부 림프절, 턱밑 부위 및 목 앞부분의 방대한 부종과 관련이 있습니다. 그러한 경우 호흡 곤란이 일어나 호흡 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 또한 membrane의 흡인은 질식을 유발할 수 있습니다.
치료를 받지 않은 환자의 경우 전염성 증상은 증상이 나타나기 시작하여 대다수의 환자에서 2 주간 지속됩니다. 어떤 경우에는 6 주까지 지속될 수 있습니다. 적절한 항생제로 치료받는 환자의 경우 감염 기간은 대개 4 일 미만입니다.
다른 호흡기 증상은 관련 부위에 따라 다릅니다.
· Nasal diphtheria 환자는 대개 가벼운 질병을 경험하고, serosanguineous/purulent nasal discharge로 나타나며, 이는 external nares 및 pper lip의 가벼운 자극을 유발할 수 있습니다.
· Laryngeal diphtheria는 종종 쉰 목소리와 기침을 합니다. 후두 감염의 유일한 곳(후두경 검사는 후두 pseudomembrane을 보여줄 것입니다)이나 또는 연속적인 호흡기 관여의 일부일 수 있습니다.
· Tracheobronchial infection은 일반적으로 membrane spread에 이차적으로 발생하며 특히 기도가 작은 어린이의 경우 호흡 장애가 발생할 수 있습니다.
REF. UpToDate 2019.03.16
