블로그 글 순서
1. 약물치료 - 이번 블로그 내용
2. Device 치료와 수술 치료
3. 급성 심부전 환자의 모니터링
4. 병원 퇴원
General considearation
1. 급성 악화를 보이는 HFrEF 환자에서, 혈역학적 불안정 또는 금기가 분명하지 않다면, 가이드라인에 근거한 약물은 지속해야 합니다(class of recommendation I, level of evidence B).
2. 저용량 베타차단제는 초기 IV 이뇨제, vasodilators, inotropic agents를 중단한 이후에 euvolemic state에 도달한 안정적 환자에서 시작되어야 합니다(class of recommendation I, level of evidence B).
3. 만일 항응고제 사용의 임상적 이득이 위험보다 높다면 항응고제는 venous thrombosis 예방을 위해 사용되어야 합니다(class of recommendation I, level of evidence B).
Diuretics
1. 체액 저류가 있는 급성 심부전 환자에서 IV 이뇨제는 증상, 소변량, 전해질 균형, 신기능을 주의 깊게 모니터링 하면서 사용되어야 합니다(class of recommendation I, level of evidence B).
2. 경구 이뇨제 치료를 할 수 없는 환자에서, loop diuretics의 초기 권고 용량은 furosemide 20–40 mg이고, 만성 심부전 환자의 급성 악화 환자에서는 적어도 같은 용량의 loop diuretics가 사용되어야 합니다(class of recommendation I, level of evidence B).
3. 이뇨제의 간헐적 또는 지속적 주입이 권고되며, 용량과 기간은 환자의 증상과 임상적 조건에 따라 조정되어야 합니다(class of recommendation I; level of evidence B).
4. 만일 증상이 loop diuretics 사용에도 개선되지 않으면, thiazide 또는 spironolactone과 같은 다른 이뇨제를 추가하는 것을 추천합니다(class of recommendation IIa, level of evidence B).
Intravenous vasodilators
1. Intravenous vasodilators는 SBP가 >90 mmHg인 환자에서 AHF 증상을 개선시킬 수 있습니다. 이것은 IV 주사 동안 증상과 혈압을 빈번하게 모니터링 하는 것을 추천합니다(class of recommendation IIa, level of evidence B).
2. Hypertensive AHF 환자에서 IV vasodilators는 환자 증상을 개선시키고 congestion을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다(class of recommendation IIa, level of evidence B).
Intravenous inotropic agents and vasopressors
1. Cardiac output을 증가시키고, 혈압을 올리고, 말초 관류를 개선시키기 위해 inotropic agents의 단기간 주사가 적절한 filling state에도 불구하고 저혈압, hypoperfusion의 증상과 징후, 쇼크인 환자에서 고려되기도 합니다(class of recommendation IIa, level of evidence C).
2. 만일 hypoperfusion의 원인이 베타 차단제의 사용과 관련이 있다면 phosphodiesterase antagonist, milrinone의 사용이 지속적인 심전도와 동맥압 모니터링 동안 고려되기도 합니다(class of recommendation IIb, level of evidence C).
3. IV inotropic agents 사용에도 불구하고 지속적인 쇼크인 환자에서, 주된 기관으로의 혈압과 혈류를 증가시키기 위해 도파민이나 노에피네프린과 같은 vasoconstrictors의 사용은 지속적인 심전도와 동맥압 모니터링 동안 고려되기도 합니다(class of recommendation IIb, level of evidence C).
4. 폐울혈이 있는 심부전 환자에서 IV inotropic agents는 저혈압, 주된 기관으로의 hypoperfusion 징후, 쇼크가 없다면 사용되지 않아야 합니다. 왜냐하면 이것은 사망을 초래하는 중대한 부정맥 또는 심근 허혈의 원인이 될 수 있기 때문입니다(class of recommendation III, level of evidence C).
Antiarrhythmic agents
1. 디곡신 사용은 급성 심부전과 심방세동이 있는 환자에서 추천됩니다(class of recommendation IIa, level of evidence C).
2. 아미오다론의 사용은 급성 심부전과 AF이 동시에 있는 환자에서 고려될 수 있습니다(class of recommendation IIb, level of evidence B).
3. 아미오다론을 제외한 다른 항부정맥 약제는 심방과 심실의 빈맥부정맥을 치료하기 위해 사용되어서는 안됩니다(class of recommendation III, level of evidence A).
New drugs
1. 급성 심부전 환자에서, 바소프레신 수용체 길항제는 수분제한을 포함한 적절한 치료에도 불구하고 심각한 저나트륨혈증이 지속될 때 고려되기도 합니다(class of recommendation IIb, level of evidence B).
참고문헌
KSHF Guidelines for the Management of Acute Heart Failure: Part II. Treatment of Acute Heart Failure
:Korean Circ J. 2019 Jan;49(1):22-45
