Generalized tetanus
파상풍의 가장 흔하고 심각한 임상 형태는 generalized tetanus입니다. 그러한 환자의 절반 이상에서 나타나는 징후는 trismus(lockjaw)이지만, 때로는 cephalic tetanus 또는 localized tetanus을 동반합니다. Generalized tetanus 환자는 전형적으로 초기 단계에서 과민성, 불안 장애, 발한 및 빈맥으로 나타날 수 있는autonomic overactivity 증상이 있습니다. 후기에는 발한, 심장 부정맥, 불안정한 고혈압 또는 저혈압 및 발열이 종종 나타납니다.
파상풍 환자는 posterior pharynx가 tongue blade나 spatula (the spatula test)로 만져질 때 (정상적인) gag response보다는 masseter muscles의 reflex spasms이 발생할 수 있습니다. 파상풍이 의심되는 400 명의 연속적인 환자에 대한 한 연구에서,이 maneuver의 민감도와 특이도는 높았습니다(각각 94 %와 100 %). 이 검사는 유아에게도 유용할 수 있지만 심한 trismus가 있는 환자에게는 유용하지 않습니다.
Generalized tetanus 환자는 특징적으로 골격근의 tonic contraction과 간헐적이고 강렬한 muscular spasms이 있습니다. 파상풍 환자는 의식 상실이 없으므로 tonic contractions과 spasms이 심하게 고통 스럽습니다. Tetanic spasms은 시끄러운 소음이나 신체 접촉/빛과 같은 다른 감각적 자극에 의해 유발될 수 있습니다. Tonic 및 주기성 근육 경련은 다음과 같은 파상풍의 전형적인 임상 소견의 대부분을 담당합니다.
· Stiff neck
· Opisthotonus
· Risus sardonicus (sardonic smile)
· A board-like rigid abdomen
· Periods of apnea and/or upper airway obstruction due to vise-like contraction of the thoracic muscles and/or glottal or pharyngeal muscle contraction, respectively
· Dysphagia
During generalized tetanic spasms, patients characteristically clench their fists, arch their back, and flex and abduct their arms while extending their legs, often becoming apneic during these dramatic postures.
REF. UpToDate 2019.03.15
