파상풍(tetanus)은 토양에서 발견되는 독소를 생성하는 혐기성 클로스트리디움 테타 니(Clostridium tetani)에 의해 유발된 근육 경련을 특징으로 하는 신경계 장애입니다. 파상풍의 임상적 특징과 외상성 손상에 대한 관계는 고대 그리스인과 이집트인들 사이에서 잘 알려져 있었고 1940 년대 파상풍 독소(예방접종) 소개 이전에 많은 임상의에게 잘 알려져 있었습니다. "Lockjaw"(지금은 trismus)라는 용어는 파상풍의 주요 특징 중 하나인데 현대 용어에 남아 있습니다. Intense, painful spasms of the masseter muscles.
파상풍은 4 가지 임상 유형 중 하나로 나타날 수 있습니다.
· Generalized
· Local
· Cephalic
· Neonatal
파상풍은 현재 resource-rich settings에서는 드물지만, 질병은 특히 resource-limited countries에서 백신 접종을 받지 않은 모든 사람들에게 위협이 됩니다. C. tetani 포자가 환경에서 제거 될 수 없기 때문에, 상처와 외상의 적절한 치료와 예방 접종이 파상풍 예방에 중요합니다.
파상풍 균주는 녹슨 못에만 있는 것은 아닙니다.
C. tetani는 건강한 조직에서 자라지 않기 때문에 파상풍 독소가 인간 숙주에서 정교화되기 위해서는 여러 요소가 수렴되어야 합니다. 이러한 요인의 조합에는 일반적으로 항체가 없으면서(부적절한 백신 접종으로 인한 것) 다음 중 두 가지 이상이 포함됩니다.
· A penetrating injury resulting in the inoculation of C. tetani spores
· Coinfection with other bacteria
· Devitalized tissue
· A foreign body
· Localized ischemia
위의 요인들은 파상풍이 발생하기 쉬운 상처가 파편과 기타 찔린 상처, 총상, 복합 골절, 화상 및 멸균되지 않는 근육 내 또는 피하 주사(주사제 사용자에게서 종종 발생하는)를 포함하는 이유를 설명합니다. 이러한 predisposing 요인은 파상풍이 다음과 같은 비정상적인 임상 환경에서 발생할 수있는 이유를 설명 할 수 있습니다.
· Neonates (due to infection of the umbilical stump)
· Obstetric patients (after septic abortions)
· Postsurgical patients (with necrotic infections involving bowel flora)
· Adolescents and adults undergoing male circumcision in sub-Saharan Africa
· Patients with dental infections
· Diabetic patients with infected extremity ulcers
· Patients who inject illicit and/or contaminated drugs
Spores and bacteria of Clostridium tetani with a typical drum-stick shape isolated from the crust of the dehorning wounds in case 1 (gram-staining-1000x).
A diagram of C. tetani showing the bacterium alone, with a spore being produced, and the spore alone.
파상풍은 일반적으로 찔린 상처를 통해 몸에 들어가는 포자(spores)로 시작됩니다. 일단 상처 속에 있으면 C. tetani 포자가 발아하여 자라며, 세포가 용해되면 독소 tetanolysin과 tetanospasmin을 방출합니다. Tetanolysin의 기능은 C. tetani가 상처 내에서 감염을 일으키는 데 도움이 될지 모르지만 명확하지 않습니다. Tetanospasmin(파상풍 독소(tetanus toxin이라고도 함)은 치명적 용량이 체중 kg 당 2.5 나노그램 미만이며 알려진 가장 강력한 독소 중 하나이고 파상풍 증상의 원인이 됩니다. Tetanospasmin은 림프계와 혈류를 통해 몸 전체로 퍼지고, 신경계의 여러 부분으로 흡수됩니다. 신경계에서 tetanospasmin은 운동 신경 말단에서 inhibitory neurotransmitters인 glycine과 gamma-aminobutyric acid의 방출을 차단함으로써 작용합니다. 이 차단으로 인해 운동 뉴런이 광범위하게 활성화되고 신체 근육에 경련(spasm)이 퍼지게 됩니다. 이 근육 경련은 일반적으로 몸의 꼭대기에서 시작하여 아래로 내려오며, 감염 후 약 8 일 후부터 lockjaw로 시작하여 복부 근육과 팔다리 경련으로 이어집니다. 근육 경련은 몇 주 동안 계속됩니다. Tetanospasmin을 코딩하는 유전자는 C. tetani의 많은 균주에 의해 운반되는 플라스미드에서 발견됩니다. 플라스미드가 결핍된 균주는 독소를 생성할 수 없습니다. 세균 생리학에서 tetanospasmin의 기능은 알려져 있지 않습니다.
이 부분 요약
1. Clostridium tetani는 tetanospasmin(tetanus toxin)이라는 외독소를 분비한다.
2. 이것이 파상풍 증상을 일으킨다.
3. 림프계와 혈류를 통해 몸 전체로 퍼지고, 운동 신경 말단에서 inhibitory neurotransmitters인 glycine과 gamma-aminobutyric acid의 방출을 차단함으로써 작용합니다. 즉 억제 신경 전달물질을 억제하므로 운동 신경을 통해 근육 세포로 고빈도의 자극을 보내게 되어 지속적인 강직성 수축을 초래한다.
4. 균주 이름에 들어가 있는 tetani는 이런 강직을 의미한다.
REF. UpToDate 2019.03.13
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