외상성 손상 부위의 통증과 함께 연부 조직의 가스와 전신 독성의 징후는 가스 괴저의 진단을 지지합니다. 연부 조직에서 crepitus(염발음)의 신체진찰 증거는 임상적 진단에서 가장 민감하고 특이한 소견입니다.
방사선 영상은 깊은 조직에서 가스를 확인하는 데 특히 유용할 수 있습니다. 연부 조직 내의 가스는 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)로 발견될 수 있습니다. 감염 초기에 CT와 MRI는 감염이 국소화되었는지 fascial planes을 따라 퍼지는지 여부를 결정하는 데 유용합니다.
혈액 (호기성 및 혐기성 bottle) 및 조직 배양을 얻어야 합니다. 가스 괴저의 확실한 진단을 위해서는 부상 부위에서 큰 gram-variable rods를 입증해야합니다. Clostridia는 감염된 조직에서 직접 염색할 때 그람 양성 및 그람 음성 모두 나타날 수 있지만 배양 배지에서 얻을 때 그람 양성 막대기로 염색이 됩니다. 외과적 수술로 인한 배액은 특징적으로 실직적인 고름이 없으며, 현미경 검사는 세균의 존재를 보여 주지만 호중구는 없습니다.
외상성 가스 괴저에서 외과적 조치는 전형적으로 자극을 받을 때 출혈하거나 수축하지 않는 근육을 보여줍니다. 근육 조직은 부종이며 적갈색에서 검은색으로 변색 될 수 있습니다. 생검 조직의 현미경적 평가는 degenerating muscle bundle 사이의 세균과 급성 염증 세포의 특이한 결핍을 보여줍니다. 근육 괴사가 있는 경우 피부, 지방, 피하 조직 및 근막의 괴사가 나타날 수도 있습니다.
바늘 흡입 또는 punch biopsy은 최소 20 %의 경우에서 병인학적인 진단을 제공합니다. 그러나 이 기술로 감염된 부위의 외과적 조치를 그램 염색 및 배양을 위한 검체 회수로 대체해서는 안됩니다.
Clostridial myonecrosis computed tomography
Necrotizing fasciitis due to Clostridium septicum. Air is demonstrated in the external iliac vein, with air fluid level (Arrow A). Gas in the soft tissue of the buttock is also seen (Arrow B).Courtesy of William Mann, MD.
REF. UpToDate 2019.03.13
REF. UpToDate 2019.03.13
REF. UpToDate 2019.03.13
