보툴리눔 독소증, 식품매개 보툴리누스중독 , Clostridium botulism, foodborne botulism ②

이전 블로그 글에서 그람 양성 간균에 대해 언급하였습니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/221269569695

​https://blog.naver.com/sjloveu2/221269569695

또한 보툴리눔증은 획득 방식에 따라 Infant botulism, Foodborne botulism, Wound botulism, Iatrogenic botulism, Adult intestinal colonization, Bioterrorism-associated botulism로 구분하고 보툴리눔 독소증, 유아 보틀리눔증, Clostridium botulism, infant boltulism ① 에 대해 설명하였습니다.

https://blog.naver.com/sjloveu2/221482953836

이번에는 foodborne botulism에 대한 설명입니다.

Foodborne botulism은 미리 형성된 botulinum toxin에 의해 오염된 음식 섭취로 인해 발생합니다. Toxin types A, B, E는 모두 foodborne botulism과 관련이 있습니다.

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이러한 사례는 과일, 채소 및 생선과 같은 가정에서 섭취하는 통조림 식품과 관련이 있으며 가장 일반적으로는 소규모 발병으로 나타납니다. 미국에서는 빵이나 감자와 함께 물에 설탕과 발효된 과일로 만들어진 불법 음료인 prison brew(pruno, hooch, moonshine, bootleg)가 구금 시설 내에서 주요 발병 원인으로 밝혀졌습니다. 중국에서는 집에서 발효시킨 두부와 다른 발효 콩 제품이 foodborne botulism의 경우의 절반 이상입니다. 상업 제품과 레스토랑이 때로는 원인입니다. 특정 상업 원료에는 부적절하게 냉장된 당근 쥬스와 소시지가 포함됩니다. 1920 년과 2014 년 사이에 foodborne botulism 사례를 체계적으로 검토한 결과, 197 건의 발병이 확인되었으며, 그 중 55 %가 미국에서 발생했습니다.

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Foodborne botulism의 증상은 보통 형성된 독소를 섭취 한 후 12 시간에서 36 시간 이내에 시작되지만 잠복기는 수 시간에서 2 주까지 걸릴 수 있습니다. Prodromal symptoms에는 메스꺼움, 구토, 복통, 설사를 포함하며 cranial neuropathies, descending weakness 이전에 sore throat가 있는 구강 건조증이 나타나기도 합니다. 그러나 이와 같은 증상들은 질병 경과 어느 중에도 발생할 수 있습니다.

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질병 발현은 증상이 나타나기 시작한 후 24 시간 이내에 가벼운 불편에서 사망에 이르기까지 매우 다양할 수 있습니다. 임상적으로 경한 botulism 중독의 작은 발생은 오염된 가정 소금에 절인 생선에서 bolulinum toxin type E의 저용량에 노출된 결과입니다. 5 명 모두에서 위장관 증상이 있었고, 2 명은 최소한의 뇌신경 마비가 있었습니다. 다른 경한 케이스의 경우에는 ocular cranial nerve involvement가 아주 경하게 있었고 이 병의 유일한 증상이었습니다.

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2017년도 미국, 녹용즙 음용자에서 보툴리눔독소증 환자가 발생하였다는 질병관리본부 보고가 있어 이와 관련된 블로그 글을 적은 적이 있습니다. https://blog.naver.com/sjloveu2/221005053080

간략히 요약하면,

infant botulism은 고전적으로 꿀의 섭취와 관련이 있고 C. bolulinum spores를 유아가 섭취한 후 위장관에서 발아한 C. bolulinum이 독소를 분비하여 발생합니다. 초기 증상은 변비이며 이어 weakness, 수유 장애, descending 또는 global hypotonia, 침 흘림, 거식증, 과민 반응, 약한 울음소리가 따라옵니다. Food borne botulism은 집에서 통조림한 채소, 절인 생선과 관련이 있고 공기중의 C. botulinum의 포자가 음식에 내려 앉아 있다가 혐기성 환경(유리단지, 캔, 지퍼 냉동팩)에서 자라 신경 독소를 합성하며 사람이 이를 섭취하게 되면 food borne botulism이 발생합니다.

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REF. UpToDate 2019.03.11