급성 심부전 치료에서 이뇨제, Diuretics in acute heart failure(AHF) management

급성 심부전 치료에서 이뇨제,

Diuretics in acute heart failure(AHF) management

​

이뇨제는 급성 심부전이 있고 fluid overload와 congestion의 증상이 있는 환자에서 핵심이 되는 약제입니다. 이뇨제는 콩팥으로 salt와 water 배출을 증가시키고 약간의 vosodilatory effect가 있습니다. AHF가 있고 hypoperfusion의 증상이 있는 환자에서는 적절한 perfusion이 이루어질 때까지 이뇨제 사용을 피해야 합니다.

​

Congestion 치료의 초기 접근은 iv 이뇨제를 사용하면서 혈압이 허용한다면 증상 개선을 위해 vosodilator를 추가하는 것입니다. 이뇨 효과를 증가시키거나 이뇨제 저항성을 극복하기 위해서(dual nephron blockade ) furosemide 또는 torsaemide와 같은 loop diuretics와 thiazide(또는 MRA의 natreuretic dose)를 함께 사용하는 것입니다. 그러나 이 병합은 저칼륨혈증, 신기능 저하, 저혈량을 피하기 위해 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

​

급성 심부전에서 iv furosemide가 가장 일반적으로 사용되는 first line 이뇨제입니다. 용량은 적절한 임상 효과를 내는 가장 적은 용량으로 제한해야 하고 이전 신기능과 이전 이뇨제 용량에 따라 용량을 조정해야 합니다. 초기 iv 용량은 이전 복용하던 경구 용량보다 적어도 동등해야 합니다. 결론적으로 새롭게 발생한 급성 심부전이나 이전 신기능 장애와 이뇨제를 사용한 병력이 없는 만성 심부전 환자들은 iv bolus 20 -40 mg 용량에 반응하지만, 이전에 이뇨제를 사용 중인 환자들은 보통 더 높은 용량을 필요로 합니다. Bolus 10 - 20 mg torasemide는 대안으로 고려될 수 있습니다.

​

REF. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure