Acute decompensated heart failure, AF이 함께 있는 경우

Atrial fibrillation (AF)은 흔한 부정맥이고 특히 기저 질환이 있는 경우에 그렇습니다.
HF와 AF이 함께 있는 경우 몇 가지 관련성이 가능합니다.
1. Acute HF가 LAP와 wall stress를 증가시켜 AF을 유발시킬 수 있습니다.
2. AF이 acute HF의 원인일 수 있으며 특히 ventricular response가 빠른 경우입니다.
3. AF이 만성적인 것이어서 acute HF decompensation과 직접적 관련이 없을 수 있습니다.

AF이 acute decompensated heart failure(ADHF)의 원인인지 결정하는 것은 보통 어렵습니다. Decompensation보다 분명하게 선행하는 palpitations의 믿을만한 병력이 AF이 폐부종의 원인이었다는 것을 시사하지만 입증되는 것은 아닙니다. AF의 치료는 의미 있는 hemodynamic instability 관련 여부와 HF decompensation 유발 여부에 따라 다릅니다.

AF과 ADHF가 있는 일부 환자에서 폐부종의 효과적인 치료는 심박수를 느리게 하거나 부정맥을 spontaneous reversion하는 것입니다. 만일 AF이 지속한다면 다른 상황에서의 AF과 같은 방식으로 치료합니다.

심박수 조절은 다음과 같은 이유에서 선호되는 초기 전략입니다.
1. Acute HF가 AF을 유발시킬 수 있기 때문에 acute HF 관해 이전에 cardioversion하는 것은 AF의 조기 재발을 발생시킵니다.
2. AF은 acute decompensation에 기여하지 않는 종종 있는 만성적 조건입니다.

그러나 심박수 조절 전략이 선택된다면 베타차단제와 nondihydropyridine CCB의 negative inotropic effects는 수축기 기능이 저하된 환자에서 문제가 될 수 있습니다. 이와 같은 이유로 esmolol 또는 diltiazem과 같은 short-acting intravenous 제제가 종종 사용됩니다. 게다가 디곡신이 또한 이와 같은 상황에서 잠재적으로 유용할 수 있습니다(비록 독성 문제와 느린 작용 개시로 인하여 사용이 상당히 감소하였을지라도).

아미오다론 또한 고려될 수 있습니다.

Sinus rhythm으로의 전환은 다음과 같은 상황에서 고려되어야 합니다.
1. AF이 저혈압 또는 cardiogenic shock의 증거와 관련이 있을 때
2. AF이 분명하게 폐부종의 원인일 때
3. AF이 새로운 또는 증가된 허혈과 관련이 있을 때
4. 폐부종에 대한 효과적인 치료 반응이 느리거나 만족스럽지 못할 때

가능하면 헤파린은 cardioversion 이전에 시작되어야 합니다.  
REF. UpToDate 2018.10.22