ESBL생성 K. pneumoniae로 인한 중증 감염을 oxyimino-beta-lactam인 cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime으로 치료하는 것은 비록 in vitro 감수성 결과가 입증된다 할지라도 결론적으로 치료 실패일 것입니다. 그러나 ceftolozane-tazobactam과 ceftazidime-avibactam과 같은 cephalosporin-beta-lactamase inhibitor 병합제는 ESBL 생성 균주에 대한 더 큰 activity가 있는 것으로 보이는 유망한 약제입니다.
Cephalosporins에 감수성이 있었던 ESBL 생성 K. pneumoniae에 감염된 28명의 환자 중에서, 15명은 cephalosporin 치료 반응에 실패했습니다. 분명히 cephalosporin에 active하여서 치료하였음에도 하향 결과를 나타낸 이유는 inoculum effect 때문인 것 같습니다. 이것은 inoculum이 증가하면 MIC가 현저히 증가함을 나타냅니다.
ESBL 생성 세균이 일반적으로 cephamycins에 감수성 결과를 나타낼지라도, 이 약제를 사용한 이후에 cephamycin entry에 대한 porin channels의 소실로 내성이 발생하고 이 약제를 효능을 입증하는 임상 경험이 거의 없습니다.
대부분의 이용 가능한 데이터는 ESBL 생성 균주에 대해 cefepime 사용을 권고하지 않습니다. 비록 일부 관찰 데이터가 고농도 cefepime(2 g, 8시간 간격)이 효과적일 수 있다고 나타내지만, ESBL 생성 세균에 의한 UTI 환자 치료에서(무작위 시험) cefepime으로 인한 치료 실패가 ertapenem 또는 piperacillin-tazobactam보다 더 높았습니다.
Beta-lactamase inhibitor를 추가한 ceftolozane-tazobactam과 ceftazidime-avibactam은 대부분의 ESBL 생성 Enterobacteriaceae를 포함하여 extended spectra를 가지고 있습니다. 예를 들면, 복강내 감염 환자 연구에서 ceftolozane-tazobactam plus metronidazole은 ESBL 생성 균주에 감염된 환자에서 meropenem과 비교되었고 유망한 결과를 나타냈습니다(clinical cure rate in 23 of 24 [95 percent] versus 23 of 26 [89 percent] with meropenem).
REF. UpToDate 2019.02.09
